ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ В РАЗРЕЗЕ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОКРУГОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

¹Иванова М.А., ¹Соколовская Т.А., ²Одинец А.В.

 ¹ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации

²ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

В статье отражены результаты анализа фактической функции врачебной должности врача-дерматовенеролога, коэффициентов ее отклонения и показателей посещаемости данного специалиста в амбулаторных условиях и на дому по формам государственного статистического наблюдения по 8 Федеральным округам и 20 пилотным субъектам Российской Федерации за период 2014-2015 гг. Проведенное исследование выявило достаточно высокую вариабельность рассматриваемых показателей, что напрямую связано с региональными кадровыми проблемами.

Ключевые слова: врач-дерматовенеролог, фактическая функция врачебной должности, посещаемость, пилотные субъекты.

PERFORMANCE VRACHAY-DERMATOVENEREOLOGY by federal districts of the Russian Federation

 ¹Ivanovа M.A., ¹Sokolovskaya T.A., ²Odinets A.V.

¹Federal Research Institute for Health Organization of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow.

²Of the "Stavropol state medical University" Ministry of healthcare of the Russian Federation, Stavropol

The article presents the results of the analysis of the actual function of the medical post-dermatologist physician, coefficients of its rejection and attendance rates of the specialist in an outpatient setting and at home in the forms of state statistical observations on 8 federal districts and 20 pilot regions of the Russian Federation for the period 2014-2015. The study revealed a relatively high variability of the indicators under review, which is directly linked to regional human problems.

Key words: doctor-dermatologist, the actual function of the medical office, attendance, pilot entities.

В послании Федеральному Собранию Российской Федерации 1 декабря 2016 года Президент В.В. Путин обратил внимание на необходимость укрепления первичного звена здравоохранения, повышение уровня информатизации медицинских организаций [6]. Потому что обеспеченность и укомплектованность специалистами влияет на доступность медицинской помощи для большей части населения страны и определяет объемы оказания медицинской помощи в рамках государственных гарантий [2]. Решением проблемы рациональной обеспеченности специалистами является пересмотр норм нагрузки, нормативов численности и потребности в специалистах [8]. В то же время в настоящее время актуальной проблемой является повышение эффективности деятельности дерматовенерологической помощи, как внутри, так и на уровне внутриведомственных отношений [5], а также не менее актуально введение системы непрерывного образования специалистов [1]. С этой целью происходит модернизация системы образования с упором на компетентностный подход, включающий профессиональные и общекультурные компетенции, напрямую связанные с умением врача взаимодействовать с пациентом [10]. Одним из приоритетов современной государственной социальной политики является повышение качества медико-социальной помощи [7].

На этом фоне особенно актуальным является анализ деятельности, обеспеченность и доступность специализированной медицинской помощи [4]. Одним из механизмов реализации поставленных задач является нормирование труда специалистов. Поскольку расчетные нормы времени позволяют разграничивать функции врача-специалиста и дают возможность рационально использовать рабочее время [9]. Это особенно актуально в условиях сохраняющейся положительной тенденции в заболеваемости кожными болезнями [3].

Материал и методы исследования: для расчета фактической функции врачебной должности врачей-дерматовенерологов и коэффициентов ее отклонения, показателей посещаемости вышеуказанных специалистов в 8 Федеральных округах и 20 пилотных субъектах: Воронежская, Ивановская, Курская, Московская и Тамбовская области; г. Москва; Архангельская и Калининградская области; Краснодарский край и Астраханская область; Карачаево-Черкесская Республика; Удмуртская Республика и Самарская область; Свердловская область; Кемеровская, Новосибирская и Томская области, Республика Алтай; Хабаровский край и Магаданская область источником информации послужила форма государственного статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации» за 2014-2015 гг.

Анализ данных осуществлялся с помощью лицензионных программ MS Excel 2013–2016, STATISTICA 6.1.

Результаты и обсуждение.

Согласно разработанной методике, Фактические затраты рабочего времени врача-дерматовенеролога на 1 посещение равны 5959 [9]. Анализ официальных статистических данных показал, что в 2014 г. к этому показателю приближены значения только Уральского ФО (6101,33) и 6 анализируемых регионов (30,0%) – Московской области, г. Москвы, Калининградской и Свердловской областей, Республики Алтая и Хабаровского края (табл. 1).

Таблица 1

Фактическая функция врачебной должности врачей-дерматовенерологов в Российской

Федерации, Федеральных округах и субъектах Федерации в динамике за 2014-2015 гг.

* p0,5; SD±182,61; ** p<0,05; SD±237,57

В 2015 г. означенного показателя не достиг ни один Федеральный округ. Снизилось и число регионов с максимальным приближением значений к расчетным данным, но свои позиции сохранили г. Москва (с положительным темпом прироста показателя на 7,74%), Свердловская и Калининградская области (+5,74% и +6,22%); Республика Алтай (-7,23%) и Хабаровский край (-4,61%). Значительно увеличились значения фактической функции врачебной должности (ФФВД) в Магаданской области (с 4447,15 в 2014 г. до 10,821,82 в 2015 г., то есть +143,34%), которая является лидером среди всех пилотных субъектов по данному показателю.

Из 20 пилотных субъектов в 12 (60,0%) регистрируются отрицательные темпы прироста ФФВД, наиболее ярко выражено это в Московской области (-17,76%). Помимо вышеописанной Магаданской области в тройку лидеров по темпам прироста изучаемого показателя входят Самарская область (+10,44), Воронежская область и г. Москва, имеющие одинаковые значения (+7,74%).

Динамика коэффициентов отклонения фактической функции врачебной должности врачей-дерматовенерологов от общероссийских данных, наименее неблагоприятна в Сибирском (+1,10%), Северо-Западном (+3,08%), Приволжском (+4,67%) и Дальневосточном ФО (+6,56%). При этом темпы прироста изучаемого показателя ниже в Северо-Кавказском (-0,68%), Центральном (-0,81%), Южном (-0,96%) и Уральском ФО (-1,61%).

Однако не все субъектовые показатели соответствуют значениям Федеральных округов. Так, при низких значениях по всему СЗФО показатели Архангельской области практически идентичны общероссийским данным, а в Калининградской области даже превышают их (+7,93%).

Аналогичная картина наблюдается в ПФО, СФО и ДВФО, где в Удмуртской Республике, Республике Алтай, Томской области и Хабаровском крае имеется превышение общероссийских данных на 4,0-31,0%.

Лидером по темпам прироста коэффициента ФФВД в сравнении со значениями по Российской Федерации в целом является Магаданская область (+147,28%). Всего положительный темп прироста показателя (ТПП) имеют 14 регионов (70,0%). Самое выраженное снижение по темпам прироста отмечается в Московской области (-16,43%).

Внутрифедеральные отклонения коэффициента ФФВД показывают, что в Центральном ФО доминирует г. Москва, а наименьшее значение регистрируется в Воронежской области, но с максимальными темпами прироста показателя (+10,38%).

В Северо-Западном ФО - Архангельская и Калининградская области имеют значения выше федеральных (109,08 и 128,25% в 2014 г. и 106,01% и 134,30% в 2015 г., соответственно). Такая же структура характерна и для субъектов Северо-Кавказского и Уральского ФО.

В противовес этому показатели коэффициентов отклонения ФФВД врача-дерматовенеролога в субъектах, входящих в состав Южного ФО ниже, чем по округу в целом. В остальных Федеральных округах пилотные субъекты имеют разнонаправленные коэффициенты отклонения ФФВД.

Всего 11 субъектов (55,0%) имеют темпы прироста показатели выше окружных, максимально в Магаданской области (+132,06%). Самый минимум зарегистрирован в Московской области (-15,76%).

Одним из значимых показателей является посещаемость населения амбулаторно-поликлинических организаций и врачебные посещения пациентов на дому. Так, общее число посещений врачей-дерматовенерологов (в поликлинике и на дому) за период 2014-2015 гг. снизилось в Российской Федерации, в 6 Федеральных округах и в 50,0% пилотных субъектах, наиболее на территории Московской области и Республики Алтай (на 16,83% и 11,61%, соответственно) (табл. 2).

При этом максимальные темпы прироста анализируемого показателя за указанный период времени наблюдаются в Дальневосточном ФО (+1,89%, что диаметрально противоположно общероссийским данным: -3,61%), минимальные – в Уральском ФО (-5,15%, то есть имеется более выраженное снижение, чем в Российской Федерации - в 1,5 раза).

При рассмотрении субъектовых показателей выявлено, что в Центральном ФО в Воронежской, Курской и Тамбовской областях, а также в г. Москве за период 2014-2015 гг. общее число посещений врачами-дерматовенерологами выросло, что противоречит данным по округу (-4,15%). Лидером среди этих регионов является Тамбовская область, где ТПП равняется: +2,78%.

За весь период исследования в Ивановской и Московской областях отмечается значительное снижение общего числа посещений данными специалистами. Причем Московская область является одним из лидеров среди всех регионов по отрицательным ТПП: -16,83%, о чем было сказано выше.

В тоже время, входящие в состав Северо-Западного ФО два пилотных субъектах, имели прямо противоположные темпы прироста показателя: в Архангельской области, отмечалось снижение числа посещений, в то время как в Калининградской области - его рост.

В Южном ФО, напротив, зафиксировано единообразие в Краснодарском крае и Астраханской области, где регистрируется снижение данного показателя.

Таблица 2

Общее число посещений врачей-дерматовенерологов в Российской Федерации, Федеральных округах и субъектах Федерации в динамике за 2014-2015 годы (на 1000 населения)

* p0,5; SD±69,13; ** p<0,05; SD±76,80

В Карачаево-Черкесской Республике (Северо-Кавказский ФО) был отмечен рост числа посещений врачей-дерматовенерологов. Кроме того, по ТПП этот регион занимает третье место среди всех пилотных субъектов.

По Приволжскому ФО Республика Удмуртия и Самарская область характеризуются разнонаправленностью процессов, в результате чего темпы прироста показателя имеют отрицательные и положительные значения.

Свердловская область (Уральский ФО) находится на пятом месте по отрицательной динамике погодовых темпов прироста (-6,25%).

Пилотные субъекты СФО имеют такой же принцип распределения, как было описано при анализе обеспеченности данными специалистами регионов, то есть 1:1. Имеется только отличие в расстановке регионов – так, в Республике Алтай и Новосибирской области зафиксированы отрицательные ТПП, а в Кемеровской и Томской областях – положительные.

Аналогичная динамика зарегистрирована и в субъектах, входящих в состав ДВФО – в Хабаровском крае ТПП равен: -6,30%, а в Магаданской области: +22,59%, но в обоих случаях субъектовые показатели выше окружных.

Анализ удельного веса посещений врачами-дерматовенерологами населения на дому показал, что практически во всех регионах он имеет небольшие значения.

Тем не менее, на этом фоне резко выделяется Тамбовская область, в которой в 2014 г. регистрировался самый высокий показатель (0,98%) с последующим резким снижением его к 2015 г. (-59,18%). Учитывая, что в данном регионе достаточно высокий коэффициент совместительства врачей (1,36-1,42) с положительным ТПП (+4,53%) такое положение вещей требует детального исследования.

Резкие колебания двухгодичных темпов прироста удельного веса посещений данными специалистами на дому с выраженными отрицательными (Магаданская область: -80,00%; Карачаево-Черкесская Республика: -72,22% и Республика Алтай: -52,94%) и положительными экстремумами (Калининградская область: +466,67%; Ивановская область: +100,00% и Московская область: +88,89%) могут свидетельствовать о региональных кадровых проблемах.

В целом положительные ТПП регистрировались в СЗФО (+11,76%) и ЮФО (+25,00%) и в 6 пилотных регионах (30,00%). Отрицательные тенденции были выражены более ярко – в 4 Федеральных округах (ЦФО, СКФО, УФО и СФО), а также в 11 субъектах (55,00%).

Число посещений врачей-дерматовенерологов в амбулаториях и поликлиниках в большинстве Федеральных округов снизилось. Исключение составили только Северо-Кавказский ФО (+0,54%) и Дальневосточный ФО (+1,90%).

По субъектам динамика менялась в равных пропорциях: 50,00%↑:50,00%↓. При этом лидерами по увеличению числа посещений являлись Магаданская область (+22,64%); Калининградская область (+8,17%) и Карачаево-Черкесская Республика (+4,42%). Среди субъектов с противоположным процессом доминировали Московская область (-16,90%); Республика Алтай (-11,45%) и Новосибирская область (-7,97%).

В общей структуре посещений пациентами медицинских организаций удельный вес посещений по поводу заболеваний вырос в 5 Федеральных округах, максимально в Дальневосточном ФО (+3,87%), что противоречит общероссийской тенденции (-0,43%). Больше всего снизился данный показатель в СКФО (-8,97%), что скорее всего не отражает истинную эпидемиологическую обстановку в регионах и в округе в целом, поскольку население может не обращаться за медицинской помощью (табл. 3).

Менее половины регионов (40,00%) имеют положительные ТПП, среди которых особо выделяются Архангельская область (+17,63%), Хабаровский край (+11,89%) и г. Москва (+7,07%). Противоположные тенденции характерны для 12 пилотных субъектов (60,00%), причем максимальное снижение регистрируется в Карачаево-Черкесской Республике (-27,26%), Самарской области (-18,49%) и в Томской области (-9,39%).

Динамика удельного веса посещений сельскими жителями схожа с рассматриваемым выше показателем, но зачастую имеет антагонистические значения. Так, в первом случае в СЗФО, ЮФО и ДВФО отмечался рост показателя, а в ПФО и УФО – снижение; во-втором случае фиксируется зеркальное отображение данных по округам.

При этом число субъектов с положительным ТПП также равняется 8 (40,00%) – максимально в Московской области (+15,36%), Самарской области (+15,05%) и в Магаданской области (+12,93%); с отрицательными темпами прироста показателя – 12, где первые три места занимают Кемеровская область (-22,39%), г. Москва (-22,22%) и Карачаево-Черкесская Республика (-18,86%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Проведенный анализ официальных статистических данных за период 2014-2015 гг. выявил значительные колебания значений фактической функции врачебной должности врачей-дерматовенерологов по регионам, при этом лидером по данному показателю является Магаданская область (+143,34%).

Также обращает на себя внимание снижение посещений пациентами медицинских организаций по поводу заболеваний в СКФО (-8,97%), что скорее всего не отражает истинную эпидемиологическую обстановку в регионах и в округе в целом, в виду того, что население по каким-либо причинам (психологического, социального или медицинского характера) может не обращаться за медицинской помощью.

Широкий разброс показателей практически по всем анализируемым параметрам требует дальнейшего изучения с учетом региональных особенностей и увеличением времени исследования.

 Таблица 3

Число посещений врачей-дерматовенерологов в амбулаториях и поликлиниках в Российской Федерации, Федеральных округах и субъектах Федерации в динамике за 2014-2015 годы (на 1 000 населения)