ТЕХНОЛОГИИ ПРИНЯТИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ ПРИ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ИНТЕРВЕНЦИЯХ НА ОБЛАСТНОМ ТЕРРИТОРИАЛЬНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМ УРОВНЕ

О.С. Рубанова, В.С. Глушанко, В.В. Шевцова

Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь

MANAGEMENT DECISION-MAKING AT X-RAY ENDOVASCULAR INTERVENTIONS AT THE REGIONAL TERRITORIAL-TECHNOLOGICAL LEVEL

Rubanova O.S., Glushanko V.S., Shevtsova V.V.

Education Establishment "Vitebsk State order of People’s Friendship Medical University", Vitebsk, Republic of Belarus

Введение. Анализ статистических данных позволяет установить, что болезни системы кровообращения (БСК) представляют собой весьма значительную социальную и экономическую угрозу белорусскому обществу, поскольку в данной группе пациентов отмечается наиболее высокий уровень инвалидизации и смертности. Вместе с тем БСК снижают качество жизни пациентов, что также является медико-социальной проблемой. Данным обуславливается необходимость поиска эффективных методов лечения БСК и реабилитации пациентов. На современном уровне развития медицины наиболее перспективным методом является рентгенэндоваскулярная (РЭВ) интервенция. По мере увеличения технических возможностей и накопления практического опыта РЭВ хирургами, появляется все больше свидетельств успешного применения чрескожных интервенционных процедур. Однако, как показывает практический опыт, не всегда управленческие решения (УР) позволяют эффективно и своевременно применять данный метод лечения. В то же время существенная доля смертности и осложнений у пациентов с БСК вызвана промедлением с началом РЭВ лечения. В связи с этим период ожидания диагностического и лечебного вмешательства должен быть минимальным, что может быть обеспечено при организации адекватной технологии принятия эффективных УР.

Цель исследования. Разработать этапы в методологии принятия УР на основании изучения и анализа нормативно-правовой документации Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Материал и методы. При проведении исследования и изложения материала был применен системный анализ.

Результаты и обсуждение. Предлагается следующий порядок принятия УР в здравоохранении: диагноз проблемы; формулировка ограничений и критериев для принятия решений; выявление альтернатив; оценка альтернатив; окончательный выбор.

Одним из наиболее важных этапов указанного процесса является диагностика проблемы, т.е. сбор практических данных о ее состоянии, посредством которого и выстраивается весь процесс разработки и принятия УР. Рассмотрим данное положение на примере РЭВ службы УЗ «Витебская областная клиническая больница».

В результате проведенной работы было выделено 5 групп индикаторов. К первой группе индикаторов, характеризующих организацию лечебной работы РЭВ службы относятся: перечень выполняемых РЭВ вмешательств, полнота обследования пациентов, выполнение регламента планового контроля работы ЭКС, ИКД, показатель дефектов в ведении базы данных пациентов на основании карты учета пациента, показатель дефектов в заполнении листа ожидания. Выявление дефектов позволит оптимизировать алгоритм направления пациентов с учетом организации преемственности между территориально-технологическими уровнями. Утвержденный перечень РЭВ вмешательств позволит проанализировать структуру и объем выполняемых интервенций, а также реестр не выполняемых в конкретной медицинской организации вмешательств.

Вторая группа показателей, отражающая результативность деятельности РЭВ службы, оценивает результаты оказания медицинской помощи пациентам с использованием методов РЭВ хирургии на основании изучения показателей результативности и дефектов. Данная группа включает индикаторы летальности, частоты осложнений после РЭВ вмешательств, показателя дефектов при определении показаний к выполнению РЭВ вмешательств, хирургической активности, оперативной активности, количества пролеченных пациентов за год, длительности лечения, структуры пролеченных пациентов, показателя дефектов в направлении пациентов для РЭВ интервенций.

Третья группа индикаторов оценивает комплаентность пациентов. Наиболее важными здесь являются показатели выполнения программы наблюдений, соответствие необходимого количества посещений реальному и показатель информированности пациентов о правилах и особенностях поведения после имплантации ЭКС.

Четвертая группа индикаторов оценивает работу вспомогательных служб по следующим критериям: оснащенность обязательным (базовым) и дополнительным (вспомогательным) оборудованием; соответствие примерному перечню помещений; обеспеченность оснащением ККиПЭКС; оснащенность дополнительными комплектациями в зависимости от профильности оказываемой помощи.

В пятой группе обозначены индикаторы оценки профессиональной подготовленности кадров при организации работы РЭВ службы: аттестация рабочих мест, подготовленность кадров по специальности «РЭВ хирургия», укомплектованность штатами и др.

Выводы: 1. Анализ статистических данных по названым индикаторам позволит четко локализовать проблемный элемент и функционирования РЭВ службы, что позволит установить как наличие проблемы, так и ее возможные причины и их устранение.

2. На основе комплексного и системного анализа деятельности службы возможен более полный и обоснованный подбор альтернативных УР и их оценка, что позволит установить наиболее оптимальное решение.