ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УСЛУГ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

С.А. Зиняков

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», г. Москва

ORGANIZATIONAL AND ECONOMIC SUPPORT OF THE OUTPATIENT INSTITUTION NEUROREHABILITATION DEPARTMENT SERVICES

Zinyakov Sergey Alekseevich

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

В мировой практике существуют достаточно разнообразные институциональные и экономические механизмы организации финансирования и управления в сфере здравоохранения, большая часть которых, несмотря на разнообразие, ориентировано на приоритетность обеспечения целенаправленности, планомерности, прогнозируемости и контролируемости деятельности медицинских учреждений.

Результаты теоретического анализа научных источников показали, что государственная стратегия в области управления качеством медицинской помощи в Российской Федерации, ориентированная на лучший мировой опыт, реализована лишь частично. Существует необходимость в дальнейшем развитии научно-методических подходов к разработке и внедрению системы управления качеством медицинской помощи, направленных на формирование новых и поддержку и совершенствование существующих организационных и медицинских технологий, которые позволят, в совокупности с уже действующими инструментами управления качеством, обеспечивать соответствие медицинской помощи потребностям пациента, его ожиданиям и уровню медицинской науки и технологий. Это в полной мере относится к работе нейрореабилитационных отделений амбулаторно-поликлинических учреждений страны. Согласно статистическим данным, в России инсульт головного мозга занимает второе место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (39%), ежегодная смертность от инсульта – одна из самых высоких в мире (175 на 100 тыс. населения).

Организационно-экономическое обеспечение качества и безопасности медицинских услуг амбулаторно-поликлинических учреждений РФ осуществляется на основе отраслевой нормативно-правовой базы, она регулирует взаимодействие субъектов предоставления медицинских услуг в России в контексте решения организационно-экономических проблем, связанных с медицинской реабилитацией населения. Данная реабилитация, в соответствии с нормами указанного приказа, осуществляется на основе комплексного использования естественных и искусственных лечебных факторов и инструментов, современных достижений медикаментозной и немедикаментозной терапии пациентов, в том числе – переживших острые сосудистые состояния.

В то же время, для российской системы здравоохранения, как отмечает ряд исследователей (Г.Э. Улумбекова, Ю.Ж. Садыкова, Ю.Ю. Снегирева, Н.А. Ломакина, А.Б. Зудин, С.В. Шишкин, И.М. Шейман, А.А. Абдин, С.Г. Боярский, С.В. Сажина и др.), характерна комплексная проблема недостаточности, непрозрачности и неэффективности финансирования деятельности медицинских учреждений в России, отсутствие четких целей развития и эффективного планирования как на уровне страны, так и на уровне конкретного медицинского учреждения, следствием чего является уменьшение доступности и снижение качества предоставления социальной медицинской помощи, ухудшение социально-демографических показателей заболеваемости, ожидаемой продолжительности жизни и смертности.

В качестве основной проблематики следует отметить тот факт, что выполнение социальной функции системы отечественного здравоохранения, состоящей в обеспечении доступа населения к медицинским услугам, основным видам помощи гражданам страны в сфере укрепления здоровья, профилактики, лечения и реабилитации, требует обеспечения достаточными финансовыми ресурсами медицинских учреждений, повышения эффективности использования ресурсов, уменьшения финансовых рисков, связанных с предоставлением медицинских услуг, сохранения эффективности систем здравоохранения в условиях бюджетных ограничений вследствие финансово-экономических кризисов.

Хотя в определенной степени реализация приоритетных целевых программ социально-экономического развития в рамках использования общей методологии программно-целевого подхода, в частности «Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи», государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» и др., способствовала повышению целенаправленности и планомерности развития отечественной медицины, программно-целевой аспект организации и управления медицинскими учреждениями России все еще не получил достаточного научного обоснования, импульса для развития и широкого применения в практике управления здравоохранением, имея в то же время в своем распоряжении эффективный методический инструментарий решения проблем организации, планирования, контроля и анализа деятельности медицинских учреждений страны.

В системах здравоохранения развитых стран мира наиболее распространена модель на основе аккредитации, а в отдельных странах – на основе международных стандартов управления качеством. Существует опыт использования моделей делового совершенства. Изучение опыта зарубежных стран должно помочь сформировать в России эффективную модель организационно-экономического обеспечения предоставления качественных медицинских услуг на разных уровнях, в том числе – на уровне нейрореабилитационного отделения амбулаторно-поликлинического учреждения. Это будет способствовать обеспечению равенства и справедливости, доступности качественной медицинской помощи для всех слоев населения.

Учитывая мировой опыт, существующие стандарты и подходы к организации и управлению оказанием помощи больным, перенесшим острые сосудистые состояния, для решения проблемы предупреждения и лечения инсульта в России необходимо внедрение эффективных реабилитационных программ, совершенствование системы медицинской помощи при инсульте, а именно повышение эффективности отделений нейрореабилитации, координации служб профилактики, лечения, реабилитации больных, перенесших острые сосудистые состояния, и предоставления им высокотехнологичной помощи. Это возможно на основе комплексного анализа существующей нормативной, организационно-экономической и методической базы, функционирующей на федеральном и местном уровне, а также на уровне конкретного медицинского учреждения, предоставляющего услуги нейрореабилитации.

Важнейшим моментом совершенствования организации деятельности отделения нейрореабилитации является улучшение информационного обеспечения руководства АПУ относительно промежуточных и конечных результатов деятельности отделения (как основа повышения эффективности принятых ими решений). Данное совершенствование целесообразно начать с внедрения предложенных форм учета, что должно стать неотъемлемым элементом процесса формирования централизованного банка данных отделения, содержащего информацию относительно количества пациентов (в т.ч. в разрезе нозологических форм острых сосудистых состояний); состояния пациентов до, в процессе реабилитации и при выписке из АПУ; применения по отношению к пациентам конкретных реабилитационных мероприятий; изменения вышеприведенных характеристик во времени. Внедрение данных форм в практику работы учреждения позволит повысить эффективность анализа результатов работы, будет способствовать улучшению системы организации и планирования деятельности отделения, повысит обоснованность организационно-управленческих решений в учреждении.