Региональный опыт реализации проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»

Р.А. Мурашко ^1,2, Л.Л. Степанова ¹, Л.Г. Тесленко ^1,2, С.В.Шаров ^1,2

¹ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» Министерства здравоохранения Краснодарского края, г.Краснодар

 ²ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Краснодар

Regional experience in implementation of the project

"The fight against cancer»

Roman A. Murashko^1,2,  Larisa L. Stepanova¹ , Lada G. Teslenko^1,2,  Sergey V. Sharov^1,2

¹Medical Oncological Regional Center of Krasnodar region, Krasnodar

 ²Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Kuban State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Krasnodar

Одной из приоритетных задач проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Краснодарском крае является создание сети Центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Всего в Краснодарском крае на базе многопрофильных амбулаторно-поликлинических подразделений (организаций) запланировано открытие 18 ЦАОП, из них в 2019 г. открыто 11 центров.

В соответствии с региональным приказом по онкологической службе к каждому ЦАОП прикреплены муниципальные образования по принципу приближенности. В каждом ЦАОП функционируют по 5 коек дневного пребывания в 2 смены, это позволит к концу 2020 г. увеличить коечный фонд онкологической службы на 90 коек.

Первоочередной задачей ЦАОП стало повышение доступности специализированной медицинской помощи для пациента – проведение лекарственной, в том числе химиотерапии, пациентам со злокачественными новообразованиями (ЗНО) в дневном стационаре по рекомендации врачебного консилиума курируемого онкологического диспансера.

Для осуществления преемственности оказания медицинской помощи населению на базе головного краевого онкологического учреждения - ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края (КОД №1) организован Координационный центр по вопросам лекарственной терапии и маршрутизации пациентов со ЗНО, в том числе в условиях ЦАОП. Задачами Центра являются определение медицинских показаний для направления пациентов в ЦАОП, формирование списка и перечня схем противоопухолевой лекарственной терапии в разрезе уровней клинико-статистических групп (КСГ) и количества случаев лечения, списка медикаментов для сопроводительной терапии, расходных материалов и медицинских изделий для ЦАОП.

Схемы лекарственной терапии сформированы сотрудниками Центра после проведенного анализа заболеваемости ЗНО в регионе и муниципальных образованиях, согласно клинических рекомендаций, с учетом уровня квалификации кадров и экономической целесообразности. Также важнейшим аспектом включения определенной схемы в рекомендованные для проведения в амбулаторных условиях является хорошая переносимость, приемлемый профиль безопасности, максимальная возможность профилактики побочных эффектов. В настоящее время унифицированный перечень содержит в себе 12 схем лекарственной терапии с 1-го по 6-й уровни КСГ, который включает лечение ЗНО 7-ми различных локализаций (мочевой пузырь, молочная железа, яичники, шейка матки, желудок, легкие, толстая кишка), а также лечение метастатических поражений костей. Назначение пациенту конкретной схемы осуществляется в онкологических диспансерах края по решению врачебного консилиума, далее пациент маршрутизируется (согласно региональному приказу по онкологической службе) в конкретный ЦАОП для получения противоопухолевой лекарственной терапии. Тем самым достигается выполнение задач по максимальному сокращению времени ожидания начала специального лечения пациентам и приближению оказания медицинской помощи к месту жительства.

Для работы в ЦАОП требуются специалисты, имеющие практический опыт применения лекарственного лечения, в том числе химиотерапии, а он есть не у всех врачей онкологов и медицинских сестер. Поэтому для повышения уровня компетентности специалистов в ЦАОП КОД №1 оказывает помощь: приказом главного врача за каждым ЦАОП закреплены врачи-онкологи-химиотерапевты КОД №1 из числа наиболее опытных специалистов; до открытия и по мере появления кадров врачи-онкологи и медицинские сестры ЦАОП проходят стажировку в дневных стационарах онкодиспансеров края; подготовлены и распространены методические рекомендации по ведению больных с ЗНО при проведении лекарственного лечения в амбулаторных условиях; регулярно проводятся обучающие мероприятия как для врачей, так и для среднего медперсонала; осуществляются  телемедицинские консультации.

В каждой медицинской организации, где функционирует ЦАОП, разработаны памятки для пациентов с маршрутизацией их по территории учреждения, контактной информацией для обеспечения оперативной связи пациента и врача.

КОД №1 ежемесячно осуществляет мониторинг и анализ показателей работы ЦАОП: количество и список пролеченных больных со сроками проведения курсов лекарственного лечения, использованием выделенных средств, количество выставленных счетов в разрезе КСГ, лекарственное обеспечение, а также ежемесячный мониторинг штатов медицинского персонала и укомплектованности.

К основным задачам ЦАОП относится также максимально быстрое обследование пациента для диагностики ЗНО. Для осуществления данной задачи был проведен анализ кадрового и материально-технической оснащения медицинских организаций, на базе которых планировалось открытие ЦАОП. В рамках регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» за счет средств краевого бюджета закупаются в 2019 г. компьютерные томографы, видеоэндоскопические стойки с фиброгастроскопом и фиброколоноскопом, аппараты УЗИ, цифровые маммографы, инфузоматы, ламинарные камеры для стерильного разведения лекарственных препаратов.

Актуальными вопросами для дальнейшего развития ЦАОП являются:

- улучшение кадрового обеспечения для организации двухсменной работы с целью повышения доступности специализированной помощи;

- создания единой информационной системы региональной онкологической службы («Цифрового контура») с возможностью подключения ЦАОП для обеспечения преемственности и оперативности оказания онкологической помощи населению.