DOI 10.24412/2312-2935-2022-4-119-130

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ МАТКИ, КАК ПРИЗНАК ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ

Е.С. Малютина ¹, Т.В. Павлова¹, Е.О. Горбунова¹, Е.В. Пузанова^2,3

¹ФГАОУ ВО «Белгородский Государственный Национальный Исследовательский Университет», Белгород

²АНО НИМЦ «Геронтология», Москва

³Клиника инновационной косметологии и стоматологии CONFIDENT, Москва

Актуальность. Эндокринопатии, в том числе патология щитовидной железы, могут лежать в основе развития преждевременного старения, в том числе, и при нарушении репродукции.

Цель исследования. Научно обосновать биологические основы концепта преждевременного старения на примере эндотелиальной дисфункции матки, как признака раннего старения при гипотиреозе.

Материалы и методы. Исследовано 60 беременных женщин (с эутиреозом — 25; с гипотиреозом — 25 (15 — аутоиммунный тиреоидит, 10 — полигландулярный синдром). Выполнены клинические и патоморфологические методы исследования матки (светооптическое, атомносиловая и растровая электронная микроскопия с применением детектора для изучения элементозов с целью изучения кислорода).

Результаты исследования и их обсуждение. Изменения в матке касались сосудов миометрия и прогрессировали в следующей последовательности: эутиреоидное состояние, гипотиреоз. Направленность части изменений была тождественна периоду менопаузы в данном органе. Это: развитие соединительной ткани и, в меньшей степени, атрофических нарушений, что, в первую очередь, проявлялось при гипотиреозе у матери. Наблюдался склероз стенок сосудов. Выявлены деструктивные изменения в эндотелии, вплоть до фрагментарного некроза. Наряду с нарушением строения эритроцитов, их гемолизу, склонности к сладжу, это приводило к тромбозу сосудистого русла. Опосредованно это стало патогенетическим звеном уменьшения содержания кислорода в сосудах матки, что также является признаком преждевременного старения и, влияя на гомеостаз плода, приводит к нарушению его жизнедеятельности.

Ключевые слова. Преждевременное старение, матка, гипотиреоз.

UTERINE ENDOTHELIAL DYSFUNCTION AS A SIGN OF PREMATURE AGING IN PATIENTS WITH HYPOTHYROIDISM

E.S. Malyutina¹, Т.V. Pavlova ¹, E.O. Gorbunova¹, E.V. Puzanova ^2,3

¹ Belgorod State National Research University”, Belgorod, Russia

²Research Medical Centre «GERONTOLOGY», Moscow

³Clinic of innovative cosmetology and dentistry CONFIDENT, Moscow

Rationale. Endocrinopathy, such as thyroid pathology, can underlie premature aging, including in patients with reproductive disturbances.

Aim. The study aimed to provide biological grounds for the concept of premature aging in patients with uterine endothelial dysfunction as a sign of premature aging in cases of hypothyroidism.

Materials and Methods. The study included 60 pregnant women (with euthyroidism – 25; hypothyroidism — 25 (15 — autoimmune thyroiditis, 10 — polyglandular syndrome). The authors conducted clinical and pathomorphological tests of the uterine (light-optical, atomic-powered and raster electron microscopy with a detector for the study of elementoses (oxygen)).

Results and Discussion. The changes in the uterus were observed in the myometrium vessels and progressed in the following order: euthyroid state, hypothyroidism. Some of the changes were typical for menopausal alteration in this organ: the appearance of connective tissue and atrophic changes, which was primarily observed in patients with hypothyroidism. Vascular wall sclerosis was revealed as well as destructive changes in the endothelium and even fragmentary necrosis in some cases. This led to the thrombosis in the vasculature along with anomalies in erythrocyte structure, their hemolysis, and proneness to sludge. Indirectly, it became a pathogenetic factor of a decrease in the content of oxygen in the uterine vessels, which was a sign of premature aging, influenced the homeostasis of the fetus leading to its viability impairments.

Keywords. Premature aging, uterus, hypothyroidism.

В геронтопрофилактике наибольшее развитие получил концепт преждевременного старения (ПС), который характеризуется диссоциацией между хронологическим и биологическим возрастом, что в биологическом смысле способствует поражению различных функционально-анатомических систем человека. В основе вопросов преждевременного старения лежат многофакторные процессы, воздействие которых на организм накапливается в течение всей жизни. Это приводит к морфофункциональной неполноценности различного типа, что, в конечном итоге, лежит в основе не только нарушения метаболизма, но и гибели клеток, которые не справляются с адаптогенными процессами, развивающими как при нормальном функционировании организма, так и в условиях биологических нагрузок, к которым относится и беременность, так и в патогенных условиях. При этом напряженное состояние гомеостаза может вызвать преждевременные процессы старения. Среди систем, наиболее активно участвующих в работе организма в условиях нагрузок, на первом месте стоит эндокринная, в том числе щитовидная железа (ЩЖ) [1,5,8, 11, 12]. Это может привести к различным вариантам возраст ассоциированной патологии [6,7,9], развитие которой в организме во многом влияет на состояние репродукции, что особенно четко проявляется при гипотиреозе, часто ведя к бесплодию, что можно также считать преждевременным увяданием тела [2,3,4,10]. Часто такие женщины являются пациентками отделений ЭКО при диссоциации между хронологическим и биологическим возрастом женщин зрелого возраста. Однако до сих пор, несмотря на широкое оперирование термином ПС, данный концепт не операционализирован, отсутствуют его строгие, доказательные биологические маркеры, что затрудняет применение в науке и практике.

В связи с этим, целью исследования было: научно обосновать биологические основы концепта преждевременного старения на примере эндотелиальной дисфункции матки, как признака раннего старения при гипотиреозе.

Материалы и методы. Обследование, лечение и родоразрешение беременных с патологией ЩЖ проводилось на базе БОКБ Святителя Иоасафа. Патоморфологическое изучение выполнялось на базе кафедры патологии медицинского института НИУ БелГУ.

Для проведения работы были составлены карты обследования беременной, в которых были воспроизведены анамнестические данные, а также результаты выполненных исследований. Произведен также анализ течения беременности и родов, состояния новорожденных, течение раннего неонатального периода. Выполнено освидетельствование смежными специалистами, в том числе: невропатологом, окулистом, эндокринологом. В скрининговое исследование попали 60 беременных женщин. Из них патология ЩЖ выявлена у 50. При этом реципиенты составили 3 группы:

1-я группа: с эутиреозом — 25 (наличие эутиреоидного зоба);
2-я группа: с гипотиреозом — 25 (15— аутоиммунный тиреоидит, 10 — полигландулярный синдром);
3-я группа — сравнения (10 произвольно отобранных женщин без патологии ЩЖ и не имеющих отягощенного гинекологического анамнеза и наследственности по линии матери и отца по наличию заболеваний ЩЖ).

При работе с биологическими материалами применяли методы светооптического исследования, проводили фиксацию проб в нейтральном забуференном формалине, а затем заливали их в парафин и из блоков на микротоме выполняли срезы, которых после этого стандартно окрашивали эозином и гематоксилином. Их фотосъемку выполняли в микроскопе «Topic- T Ceti» с применением морфометрического программного обеспечения «Видео-Тест Размер». Для атомносиловой микроскопии образцы, заключенные в парафиновые блоки, просматривали, осуществляли съемку и морфометрическую обработку в приборе «Ntegra-Aura». Дальнейший их анализ был проведен с применением стандартного программного обеспечения NOVA («НТ-МДТ») и Image Analysis («НТ-МДТ»). Для электронной растровой микроскопии образцы фиксировали в стандартном растворе глутаральдегида. Анализ и фотографирование проведено в микроскопе «FE1 Quanta 200 3D» и «FE1 Quanta 600 FEG». С прибором сопоставлен детектор для изучения микро- (железо) и макроэлементного среза (углерод, кислород, кальций, азот, натрий, магний, фосфор, сера, алюминий). Оценка результатов была выполнена с использованием стандартных методов математико-статистической обработки с использованием программного обеспечения MS OfficeExcel и Statistica 6.0.

Результаты исследования. Строение стенки матки обеспечивает ей возможность адаптогенных изменений при беременности. Особую роль в этих процессах играет возможность гипертрофии и гиперплазии ее мышечной структуры и, что еще более важно, сосудистого компонента. При этом мельчайшие компоненты маточных артерий следуют по изворотам мышечных волокон и в конечном итоге составляют систему капилляров. В тонком наружном слое миометрия, тесно связанном с серозной оболочкой, нами была выявлена хорошо развитая сосудистая сеть, которая была представлена преимущественно капиллярами. Изменение их строения находилось в прямой зависимости от наличия патологии у матери. Так, при гипотиреозе мы наблюдали преимущественно ишемию сосудов, с эпизодическим расширением просвета и утончением эндотелия, вплоть до его деструкции и диапедеза эритроцитов в этих участках. На этой же территории обнаружен фрагментарный гемолиз эритроцитов. Здесь же, показательным элементом, было наличие склерозированных фрагментов. Все это можно трактовать как признаки старения ткани.

Мощный мышечный слой был в значительной степени пронизан сосудами. На периферии пучка нами наблюдались межмышечные соединительнотканные прослойки с идущими в этом фрагменте кровеносными сосудами. При этом из аркуатной части артерий отходили радиальные ветви, которые следовали внутрь и травестировали в спиральные артерии. Венозную систему беременной̆ матки выстраивали обширные полости с тонкой, неравномерной по толщине мышечной оболочки и слоем эндотелия. В кровеносном ложе при патологии ЩЖ у матери нами обнаружены следующие закономерности. Так, протяженность сосудов на гистограммах составляла 1,8±0,4 мкм при эутиреозе, 1,6±0,3 мкм при гипотиреодном состоянии и 3,0±0,4 мкм в контрольноӗ группе, что также можно трактовать как раннее старение сосудов и нарушение их адаптогенных свойств при беременности.

У женщин с состоянием эутиреоза конфигурация сосудов отличалась от контрольной̆ группы на ограниченной площади. При гипотиреозе было обнаружено более существенное изменение их формы. Эндотелиоциты во всех группах при патологии ЩЖ у матери чаще были более плоскими и тонкими. Часть из них была атрофирована с уменьшением размера, формы и сглаживанием рельефа. Поверхность клеток была не ровной̆. Происходило нарушение строения плазматических мембран клеток. Нарушение складчатости эндотелиоцитов в большей степени было выражено в группах с гипотиреозом с увеличением промежутков между ними. В эндотелии были выявлены фрагментарны деструктивного поражения структурных элементов. За пределами сосудов наблюдалось скопление склерозированной ткани.

Форма и строение эритроцитов была изменена в большей̆ степени при гипотиреозе. Это проявлялось в пойкилоцитозе, увеличении числа акантоцитов и эхиноцитов, что также свидетельствует о процессах старения. Наблюдался умеренный̆ анизоцитоз. Чаще клетки были в виде сферы. Их размеры в среднем составляли: 5,00±0,50 мкм при эутиреозе и 4,90±0,45 мкм при гипотиреозе (5,15±0,65 мкм - контрольной группе). При изучении поверхности эритроцитов было показано, что глубина впадины дискоцитов, подсчитанная с помощью изучения профиля клетки, в среднем составляла 0,24±0,03 мкм и 0,45±0,05 мкм, что достоверно отличалось от контрольной группы (0,38±0,04 мкм). Изменялась также архитектоника плазматических отростков на поверхности клеток крови.

В полости части сосудов обнаружено полнокровие, стаз, сладж. Диапедез был характерен для участков с деструктивно измененными клетками. Помимо этого, в просвете были найдены, преимущественно в венозном отделе, тромбы (рисунок 1,2).

 Рисунок 1. Фрагмент матки женщины с эутиреоидным состоянием при патологии ЩЖ (эутиреоидный зоб).

Строение миометрия не нарушено. Форма сосудов изменена (А, Б, В). Внутри — краевое стояние эритроцитов, стаз, сладж (А), гемолиз (А, Б), диапедезные кровоизлияния (Б), начало образования тромба (А, В, Г). Склерозированная ткань за приделами сосудов (А, Б).

Рис. А (х800) - окраска гематоксилином и эозином; рис. Б (х1000) - РЭМ; рис. В, Г— атомносиловая лаборатория (трехмерная гистограмма).