Введение. Современная рентгенэндоваскулярная хирургия стала основой лечения многих сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов. В то же время глобальная эпидемия ожирения и избыточной массы тела (ИМТ) приводит к тому, что все большее число пациентов, направляемых на эндоваскулярные вмешательства, имеют повышенный индекс массы тела (ИМТ). Взаимодействие этих двух факторов — пожилого возраста и ожирения — создает уникальный клинический портрет пациента, требующий особого подхода на всех этапах оказания помощи. В данной статье рассматриваются ключевые особенности этого портрета, основываясь на актуальных данных научной литературы. Цель. Охарактеризовать клинико-гериатрический профиль пациентов старше 65 лет с избыточной массой тела и ожирением, направляемых на рентгенэндоваскулярные вмешательства, и определить предикторы неблагоприятных исходов на основе анализа данных научной литературы. Материалы и методы. Настоящая работа представляет собой систематический обзор литературы с элементами метаанализа исследований, посвящённых клиническим исходам рентгенэндоваскулярных вмешательств у пожилых пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Результаты и обсуждение. «Парадокс ожирения». Метаанализы подтверждают, что у пожилых пациентов с избыточной массой тела после эндоваскулярных вмешательств смертность ниже на 14–43%, чем у пациентов с нормальным весом, однако этот защитный эффект ослабевает с возрастом и нивелируется у пациентов ≥65 лет. Саркопеническое ожирение. Сочетание ожирения с потерей мышечной массы является наиболее неблагоприятным фенотипом — риск сердечно-сосудистых событий повышен более чем в 6 раз. Оценка мышечной силы и состава тела должна быть обязательной при предоперационной подготовке. Технические аспекты. Ожирение повышает радиационную нагрузку и риск инфекционных осложнений места доступа, но технический успех процедур сопоставим с таковым у пациентов без ожирения. Стратификация риска должна учитывать не только ИМТ, но и гериатрические синдромы (хрупкость, саркопению). Пациентам с сочетанием этих факторов требуется междисциплинарный подход. Заключение. Клинико-гериатрический портрет пациента с избыточной массой тела и ожирением в рентгенэндоваскулярной практике — это портрет, полный противоречий. С одной стороны, «парадокс ожирения» дает им определенное преимущество в выживаемости по сравнению с пациентами с нормальным или пониженным весом. С другой стороны, они представляют собой более сложную техническую задачу для хирурга, связанную с высокими дозами облучения и повышенным риском инфекционных осложнений.