Анализ потока пациентов с острым отравлением этанолом, поступивших в стационар скорой медицинской помощи за 2018-2022 гг., по времени поступления позволил установить суточные колебания интенсивности потока пациентов, выделив приоритетные значения и часовые колебания числа поступающих (рис. 2).

Рисунок 2. Распределение пациентов с алкогольным фактором по времени поступления в стационар в течение суток, 2018-2022 гг.

            Из представленных данных видно, что подавляющее число пациентов поступает в вечернее и ночное время – максимальный поток за все годы исследуемого периода (23,0% потока) приходится на 21:00 – 24:00. Самая низкая интенсивность поступления пострадавших отмечена в утренние часы – с 06:00 до 09:00 часов (4,0% потока). Тенденция сохраняется на протяжение всего исследуемого периода, несмотря на значимое (p<0,01) снижение общего потока поступающих (на 10257 пациентов, -77,6%).

            Состояние тяжести пациента и степень изменения сознания пациента, характеризующиеся поведением пациента на момент осмотра, являются одним из определяющих факторов в маршрутизации пострадавшего. Асоциальное поведение зачастую играет более существенную роль, чем уровень этанола в биологических средах. Данные о состоянии пациентов на момент поступления (независимо от профиля и диагноза, 2018-2022 гг.) представлены в таблице 3.

Таблица 3

Распределение пациентов по тяжести состояния на этапе СтОСМП (средние показатели за пятилетний период), 2018-2022 гг.

            Более половины пациентов с алкогольным фактором поступают в удовлетворительном состоянии (50,6%), из которых 54,2% проявляют признаки асоциального поведения. Пациенты, поступающие в СтОСМП в состоянии средней степени тяжести, составляют 27,4% и проявляют признаки асоциального поведения в подавляющем большинстве случаев (89,0%, p<0,05). Пациенты в тяжелом и крайне тяжелом состоянии составляют наиболее малочисленные группы среди исследуемой выборки (16,3% и 5,7%, соответственно, p<0,05) с признаками асоциального поведения в 60,1% и 40,9%, соответственно. Обращает на себя внимание тот факт, что при оценке уровня этанола в крови пациентов с признаками асоциального поведения он составил 2,7 г/л, что выше среднего уровня других групп пациентов, в том числе поступивших в тяжелом состоянии.

Анализ маршрутизации пациентов из СтОСМП за 2018-2022 годы показывает (табл. 4), что наибольшее количество поступивших пациентов с данным диагнозом в дальнейшем госпитализируется в отделения острых отравлений (78,9±16,2%), наименьшее количество - в другие подразделения стационара (1,1±1,3%) для лечения другой патологии (p<0,05). Значительное количество пациентов не нуждались в госпитализации или отказывались от лечения в условиях стационара (6,6±6,6% и 11,6±7,9%, соответственно).

Среднее количество госпитализированных в токсикологическую реанимацию составило 706 пациентов в год (1,7±2,6%); следует отметить значительный рост данной категории пациентов с 2021 года – 4,6% (2021) и 6,8% (2022) (p<0.05), что соответствует требованиям Распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 31.08.2020 № 625-р по направлению в токсикологический центр СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе наиболее тяжелого контингента пациентов.

Таблица 4

Распределение пациентов из СтОСМП, 2018-2022 гг.

Представленные данные свидетельствуют о снижении количества пациентов, госпитализируемых в отделения стационара. Наибольшая динамика (p<0.05) отмечалась в отношении пациентов, направляемых ранее в токсикологические отделения (-17,7%) – этот контингент (не тяжелый по своему состоянию, но многочисленный) с 2020 г. госпитализировался в иные стационары города, имеющие СтОСМП. Отмечено увеличение числа пациентов, не нуждающихся в госпитализации (+0,3%), и пациентов с отказом от госпитализации (в том числе самовольный уход) (+10,6%), p<0.05. Исключением был рост потока пациентов токсикологической реанимации (+9%) в связи с ростом тяжелых профильных пациентов в специализированном центре (Центр лечение острых отравлений) СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.

Проведена оценка потока поступающих пациентов не только с входящим диагнозом Т51.0 – Острое отравление этанолом, но и иного профиля с положительными (>0,1 г/л) пробами на алкоголь. Данные о среднем числе таких пациентов разного профиля за исследуемый период (2018-2022 гг.) представлены в таблице 5.

Таблица 5

Характеристика пациентов с алкогольным фактором по профилю поступления (средние показатели за 2018-2022 гг.)

            Наибольшее число в потоке поступающих занимают пациенты нейрохирургического и неврологического профиля (43,9%). Это связано с тем, что к данному профилю относят всех пациентов с ранами, ссадинами, гематомами и другими поверхностными травмами лица и волосистой части головы. Поэтому группа достаточно обширна и составляющие ее пациенты с легкими травмами зачастую не нуждаются в длительном стационарном лечении, имеют самый низкий показатель средней продолжительности госпитализации (3,1 к/дн.), а средний показатель содержания этанола в крови - 2,5 г/л, что выше общего среднего показателя (2,2 г/л) и уровня в других группах и соответствует средней степени опьянения. Вторую по численности группу составляют пациенты токсикологического профиля, поступающие в СтОСМП с отравлениями различной этиологии: 31,8% от всех пострадавших, средний срок госпитализации 4,1 к/дн., а показатель этанола в крови - 2,0 г/л, соответствует средней степени опьянения. Самую малочисленную группу составляют пациенты гинекологического и урологического профиля (1,1%) со средним сроком стационарного лечения 3,3 к/дн. и показателем содержания этанола ниже среднего – 1,8 г/л. Наиболее длительные сроки госпитализации отмечены среди пострадавших комбустиологического (58,2 к/дн.), травматологического (14,2 к/дн.) и хирургического (12,7 к/дн.) профиля, что объясняется характером заболевания и необходимостью длительного стационарного лечения.

            Оценка данных по числу пациентов, получивших необходимый и достаточный объем помощи в условиях СтОСМП и выписанных на амбулаторное лечение, показала, что количество таких пациентов составляет почти 2/3 (64,6%) потока поступающих с алкогольным фактором. В данной группе преобладают пациенты в удовлетворительном состоянии (95,8%, p<0,05) и пациенты, поступившие в состоянии средней степени тяжести (58,2%, p<0,05).

Выводы и практические рекомендации. Таким образом, анализ организационных особенностей госпитализации пациентов с алкогольным фактором за период 2018-2022 гг. позволил заключить:

Об отсутствии значимой динамики потока пациентов с отравлениями алкоголем в течение года (по месяцам).

Подавляющее число пациентов поступает в стационар в вечернее и ночное время: наибольший поток приходится на 21:00 – 24:00 (самая низкая интенсивность– с 06:00 до 09:00 часов утра), что обеспечивает максимальную интенсивность труда и нагрузку на персонал, в том числе при работе с асоциальным контингентом пациентов именно в это вечерне-ночное время.

Более половины с диагнозом «Острое отравление этанолом» поступают в удовлетворительном состоянии – 50,6%, около трети – 27,4% – в состоянии средней степени тяжести.

Пациенты с асоциальным поведением составляют 40,3-89,0% в группах разной тяжести. Средний уровень этанола в крови пациентов с признаками асоциального поведения составил 2,7 г/л, что выше среднего уровня других групп пациентов, в том числе поступивших в тяжелом состоянии.

Наибольшее количество поступивших пациентов с диагнозом «Острое отравление этанолом» в дальнейшем госпитализируется в отделения острых отравлений, значительное количество пациентов не нуждаются (6,6%) в госпитализации или отказывались от лечения (11,6%).

Наблюдается рост числа пациентов, госпитализированных в токсикологическую реанимацию, что соответствует требованиям Распоряжения Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 31.08.2020 № 625-р по направлению в токсикологический центр СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе наиболее тяжелого контингента пациентов.

Анализ числа лиц с положительными пробами на алкоголь выявил высокую их долю среди пациенты нейрохирургического и неврологического профиля (43,9%).

Более 2/3 (64,6%) потока поступающих с алкогольным фактором получили необходимый и достаточный объем помощи в условиях СтОСМП (без госпитализации на круглосуточную койку) и были выписаны на амбулаторное лечение.

Поток пациентов с алкогольным фактором требует значительных ресурсов медицинской организации. Представленные данные свидетельствуют о необходимости совершенствования работы приемно-диагностических отделений стационаров скорой помощи (стационарных отделений скорой медицинской помощи), включающего медицинскую сортировку пациентов не только по тяжести и санитарно-эпидемической безопасности, но и в связи с социальными аспектами проблемы: с выделением потока пациентов, употребивших алкоголь. Этот поток требует особого внимания как в связи со сложностями диагностического процесса, зачастую маскированными алкоголем, так и поведенческими нарушениями, асоциальным обликом пациентов. Он, несомненно, должен быть изолирован от потока трезвых пациентов во избежание конфликтных ситуаций. Важным является наличие территориально изолированных зон ожидания и получения медицинской помощи, палат-изоляторов, камер наблюдения, постоянного медицинского наблюдения, службы охраны и специально подготовленного персонала.

Список литературы

1. Альтшулер В. Б. Проблема алкоголизма в историческом аспекте. Вопросы наркологии. 2013;1:118-132.
2. Клементьева Ю. А. Отравление суррогатами алкоголя: статистика по стране и отдельным регионам. Научный вестник Омского государственного медицинского университета. 2023;3,1 (9):84-94.
3. Курочкина О. Н. Хронические неинфекционные заболевания и употребление алкоголя в регионах Российской Федерации. Часть 1. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактическая медицина. 2024;27 (1):50-56. DOI 10.17116/profmed20242701150.
4. Александровский В.Н., Остапенко Ю.Н., Гольдфарб Ю.С. и др.. Острое отравление алкоголем (алкогольная кома). Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2018;7 (4):357-365. DOI 1-.23934/2223-9022-2018-7-4-357-365.
5. Чистяков М. С. Злоупотребление спиртными напитками как провоцирующий фактор роста заболеваемости и смертности. Сборник статей XX Международной научно-практической конференции, Пенза, 25–26 января 2023 года. Под редакцией Г.А. Резник. Пенза. 2023.:488-492.
6. Чешик И.А., Шаршакова Т.М. Эпидемиология наиболее распространенных факторов риска, влияющих на развитие болезней системы кровообращения, и их вклад в смертность мужского населения трудоспособного возраста. Проблемы здоровья и экологии. 2018.1 (55).
7. Литвинова О. С. Токсикологический мониторинг причин острых отравлений химической этиологии в Российской Федерации. Токсикологический вестник. 2017.1 (142): 5-9. – DOI 10.36946/0869-7922-2017-1-5-9.
8. Алимов Р.Р., Парфенов В.Е., Багненко С.Ф. и др. Интенсификация использования ресурсов многопрофильного стационара за счет внедрения технологии стационарного отделения скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. 2013.14 (4):76-82.
9. Теплов В. М., Полушин Ю. С., Повзун А. С., Багненко С. Ф. Стационарное отделение скорой медицинской помощи и его роль в оптимизации работы отделений реанимации многопрофильного стационара. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь взрослым и детям. 2017. 3.
10. Миннуллин И. П., Барсукова И. М. Организация скорой медицинской помощи в РФ. Общественное здоровье и здравоохранение с основами медицинской статистики: Национальное руководство. Под ред. Г. Э. Улумбековой и В. А. Медик. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.:501-516.

References

1. Al'tshuler V. B. Problema alkogolizma v istoricheskom aspekte. [The problem of alcoholism in the historical aspect. Issues of narcology] Voprosy narkologii [Issues of narcology]. 2013;1:118-132 (In Russian)
2. Klement'eva YU. A. Otravlenie surrogatami alkogolya: statistika po strane i otdel'nym regionam [Poisoning with alcohol substitutes: statistics for the country and individual regions]. Nauchnyj vestnik Omskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Scientific Bulletin of Omsk State Medical University]. 2023;3,1 (9):84-94 (In Russian)
3. Kurochkina O. N. Hronicheskie neinfekcionnye zabolevaniya i upotreblenie alkogolya v regionah Rossijskoj Federacii. CHast' 1. Zabolevaemost' i smertnost' ot serdechno-sosudistyh zabolevanij [ON Chronic non-communicable diseases and alcohol consumption in the regions of the Russian Federation. Part 1. Morbidity and mortality from cardiovascular diseases]. Profilakticheskaya medicina [Preventive medicine]. 2024;27 (1):50-56. (In Russian) DOI 10.17116/profmed20242701150
4. Aleksandrovskij V.N., Ostapenko YU.N., Gol'dfarb YU.S. i dr.. Ostroe otravlenie alkogolem (alkogol'naya koma) [Acute alcohol poisoning (alcoholic coma)]. Neotlozhnaya medicinskaya pomoshch'. ZHurnal im. N.V. Sklifosovskogo [Emergency medical care. Sklifosovsky Journal]. 2018;7 (4):357-365. (In Russian) DOI 1-.23934/2223-9022-2018-7-4-357-365
5. CHistyakov M. S. Zloupotreblenie spirtnymi napitkami kak provociruyushchij faktor rosta zabolevaemosti i smertnosti [Alcohol abuse as a provoking factor in the increase in morbidity and mortality]. Sbornik statej XX Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii [Collection of articles of the XX International Scientific and Practical Conference], Penza, 25–26 yanvarya 2023 goda. Pod redakciej G.A. Reznik [Edited by G. A. Reznik]. Penza. 2023.:488-492 (In Russian)
6. CHeshik I.A., SHarshakova T.M. Epidemiologiya naibolee rasprostranennyh faktorov riska, vliyayushchih na razvitie boleznej sistemy krovoobrashcheniya, i ih vklad v smertnost' muzhskogo naseleniya trudosposobnogo vozrasta [Epidemiology of the most common risk factors influencing the development of diseases of the circulatory system, and their contribution to mortality in the male population of working age]. Problemy zdorov'ya i ekologii [Problems of Health and Ecology]. 2018.1 (55) (In Russian)
7. Litvinova O. S. Toksikologicheskij monitoring prichin ostryh otravlenij himicheskoj etiologii v Rossijskoj Federacii [Toxicological monitoring of the causes of acute poisoning of chemical etiology in the Russian Federation]. Toksikologicheskij vestnik [Toxicological Bulletin]. 2017.1 (142):5-9. (In Russian) DOI 10.36946/0869-7922-2017-1-5-9
8. Alimov R.R., Parfenov V.E., Bagnenko S.F. i dr. Intensifikaciya ispol'zovaniya resursov mnogoprofil'nogo stacionara za schet vnedreniya tekhnologii stacionarnogo otdeleniya skoroj medicinskoj pomoshchi [Intensification of the use of resources of a multidisciplinary hospital through the introduction of an inpatient emergency medical care department technology]. Skoraya medicinskaya pomoshch' [Emergency Medical Care.]. 2013.14 (4):76-82 (In Russian)
9. Teplov V. M., Polushin YU. S., Povzun A. S., Bagnenko S. F. Stacionarnoe otdelenie skoroj medicinskoj pomoshchi i ego rol' v optimizacii raboty otdelenij reanimacii mnogoprofil'nogo stacionara [Inpatient emergency medical care department and its role in optimizing the work of intensive care units of a multidisciplinary hospital]. Anesteziologicheskaya i reanimatologicheskaya pomoshch' vzroslym i detyam [Anesthesiological and resuscitation care for adults and children]. 2017. 3 (In Russian)
10. Minnullin I. P., Barsukova I. M. Organizaciya skoroj medicinskoj pomoshchi v RF. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie s osnovami medicinskoj statistiki: Nacional'noe rukovodstvo [Organization of emergency medical care in the Russian Federation. Public health and healthcare with the basics of medical statistics: National guidelines] Pod red. G. E. Ulumbekovoj i V. A. Medik. 2-e izd [Ed. by G. E. Ulumbekova and V. A. Medik. 2nd ed.]. M.: GEOTAR-Media, 2022.:501-516 (In Russian)

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Acknowledgments. The study did not have sponsorship.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Рысев Георгий Александрович – врач скорой медицинской помощи ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3; е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID 0000-0001-6688-3705, SPIN-код: 1966-3919

About the authors

Rysev Georgy Alexandrovich – Emergency Medical Doctor of Emergency Medicine, "St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine named after I.I. Dzhanelidze,", 192242, St. Petersburg, Budapest st., 3; е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID 0000-0001-6688-3705, SPIN-код: 1966-3919

Статья получена: 01.10.05.2024 г.

Принята к публикации: 28.11.2024 г.