ГЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ НЕФРОПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ АСТРАХАНСКОГО РЕГИОНА

¹Стенькин Ф.С., ²Кульков В.Н.

¹ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н.Силищевой", г.Астрахань, РФ

²ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, г.Астрахань, РФ

В статье рассматриваются отличия клинических признаков заболеваний органов мочевой системы у детей одного из регионов ЮФО в сравнении с другими регионами (С. Петербург, Великий Новгород). Дискриминантный анализ позволил выделить 5 признаков (патология анализов мочи, нарушения мочеиспускания, боли в животе и/или пояснице, плохая переносимость физических нагрузок, длительные подъемы температуры), наиболее типичных для болезней почек и мочевых путей у детей, проживающих в Астраханской области. Дети с заболеваниями мочевой системы характеризуются высокой распространенностью нарушений физического развития за счет несоответствия темповых прибавок возрастным нормативам. Установлены региональные особенности антропометрических показателей и интегрированных антропометрических показателей.

Ключевые слова: дети, нефропатия, клиническая диагностика.

GENDER DIFFERENCES NEPHROPATOLOGII IN CHILDREN OF THE ASTRAKHAN REGION

¹Stenkin, F.S., ²Kulkov, V. N.

¹GBUZ AO "N.N.Silisheva regional children's clinical hospital", Astrakhan, Russia Federation

²FSIVE "Astrakhan state medical University" health Ministry of Russia, Astrakhan, Russian Federation

The article discusses the differences in clinical signs of diseases of bodies of uric system at children of one of the regions of the southern Federal district in comparison with other regions (St. Petersburg, Veliky Novgorod). Discriminant analysis allowed to identify 5 characteristics (pathology of the urine, urination disorders, abdominal pain and/or lower back, poor exercise tolerance, prolonged fevers), the most typical diseases of the kidneys and urinary tract in children living in the Astrakhan region. Children with urinary system diseases are characterized by a high prevalence of violations of physical development due to the inconsistencies in rate increases of the age regulations. Established regional characteristics of anthropometric indicators anthropometric and integrated indicators.

Key words: children, nephropathy, clinical diagnostics.

В эпоху современной медицины сформировались фундаментальные научные установки в диагностике заболеваний почек, которые основаны преимущественно на морфологических методах исследования: световой микроскопии, иммунофлюоресценции и электронной микроскопии. В настоящее время стали активно развиваться методы молекулярной диагностики  [2,6]. Однако, для рутинного выявления патологии органов мочевой системы на уровне первичного звена здравоохранения эти методы пока не доступны, да и скорее всего, не обоснованы. Этим должны заниматься специализированные отделения и институты. Для широкого пользования критериев диагностики заболеваний почек и мочевого пузыря у детей с учетом региональных особенностей необходимо изучать и представлять для органов здравоохранения характерные признаки патологии, позволяющие специалисту амбулаторно-поликлинического звена заподозрить и направить на дообследование к профильному специалисту [1,4,6].

Начиная со второй половине ХХ века основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения стали представлять неинфекционные заболевания, среди которых важная роль принадлежит болезням мочеполовой системы [5]. Заболевания органов мочевой системы широко распространены в детском возрасте и достигают максимальной частоты у подростков [1]. Отмечаются также негативные сдвиги в пропорциональности телосложения детей за последние 5 лет: доля детей с пропорциональным физическим развитием снизилась с 66,1% в 2012 году до 62,3% в 2016 г. [3].

Целью работы явилось выделение наиболее эндемичных особенностей и значимых признаков нефропатии у детей Астраханской области в сравнении с другими регионами России для оптимизации мер первичной и вторичной профилактики этой патологии.

Материалы и методы. Объектом исследования были дети 0-18 лет, страдающие нефропатиями и от рождения проживающие в городской и сельской местности Астраханской области, в количестве 887 человек (58% - мальчики). Клиническая часть исследования основывалась на анамнестических данных, результатах осмотра, физикального обследования, лабораторных данных (общего и биохимического анализа мочи).

Статистическую обработку данных осуществляли при помощи статистической программы Statistica 12.0 («StatSoft, Inc.», США), с использованием методов вариационной статистики. Результаты представлены в виде Р+m. Анализ полученных результатов проводили при помощи критерия Стьюдента (t), для определения статистической значимости различий показателей применяли критерий χ² Пирсона. Различия принимали за статистически значимые при уровне р ˂ 0,05.

Результаты и обсуждение. Анализ особенностей клинических проявлений нефропатологии у детей Астраханской области показал (табл.1), что длительные подъемы температуры без катаральных явлений в 3,6 раза чаще встречаются у детей с патологией мочевой системы, чем у здоровых детей – (p<0,01; χ² = 8,53). Сопоставление полученных результатов с данными по другим регионам России (Эрман М.В.,1996) позволило установить, что в регионах сравнения данный признак встречается несколько чаще в группах детей с заболеваниями мочевой системы (Великий Новгород – в 2,3 раза; Санкт-Петербург – в 1,3 раза), но разница недостоверна (p>0,05). Гипертермия без катаральных явлений наиболее характерна для аномалий развития (25,0%) и хронического пиелонефрита (18,8%) и не типична для гломерулонефрита (11,1%).

Таблица 1

Частота отдельных симптомов нефропатий у детей разных регионов (в %)

Плохая переносимость физической нагрузки в Астраханской области в 2 раза выше в группе детей с нефропатиями, чем в группе здоровых детей (p<0,05; χ² = 4,08). В регионах сравнения анализируемый признак встречается несколько чаще, но разница не достоверна (p>0,05). Плохая толерантность к физическим нагрузкам наиболее выражена у детей с гломерулонефритом (48,4%) и хроническим пиелонефритом (29,3%).

Наличие синяков и периферических отеков – признак недостаточно информативный (p>0,05). Статистически значим этот признак только у больных гломерулонефритом (20,0%) (p<0,05).

Различные нарушения мочеиспускания (учащение, урежение, болезненность) достоверно чаще встречаются у детей с нефропатиями, чем в контрольной группе, на всех исследуемых территориях (p<0,001).

Следует подчеркнуть, что данный признак имеет отчетливые региональные особенности. В Астраханской области отмечен наиболее высокий уровень нарушения мочеиспускания среди больных нефропатологией (дети с заболеваниями мочеполовой системы – 24,1%; здоровые – 3,4%; чаще в 7,1 раза; (χ² = 14,91; р0,001). В