DOI10.24411/2312-2935-2019-10033

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ТУРИСТИЧЕСКИХ КУЛЬТУРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬСКИХ ПРОГРАММ ДЛЯ ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

О.Н.Ткачева¹, Н.К.Рунихина¹, Е.Н.Дудинская¹, А.А.Евфорицкий², Д.Г.Зайцев³

¹ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Российский геронтологический научно-клинический центр ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва

²Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский экономический университет имени Г.В. Плеханова», г. Москва

³ Негосударственное образовательное частное учреждение высшего профессионального образования «Универсальный институт инновационных технологий», г. Москва

По данным ООН, в настоящее время в экономически развитых странах мира доля людей старше 60 лет составляет примерно 22–24% от общей численности населения и продолжает возрастать. В этой связи растет число исследований, посвященных проблематике активного старения, разрабатываются программы и стратегии по формированию условий для повышения качества жизни людей старшего возраста.

Целью исследования настоящей работы является анализ медицинских аспектов организации и проведения туристических культурно-просветительских программ для людей пожилого возраста.

Материалы и методы исследования: Проведен анализ зарубежных и отечественных источников литературы, с использованием поисковым систем elibrary, pubmed, google scholar, а также по базам данных Scopus, Web of Science (N=20).

Результаты исследования и их обсуждение. Выявлено, проблемами реализации туристических программ для людей пожилого возраста являются: отсутствие подготовленных специалистов, отсутствие разработанной методологии организации социальных программ для пожилых путешественников, отсутствие достаточной инфраструктуры. Пожилые люди представляют значительную часть туристов. По различным оценкам, 15-30% путешественников – люди старше 60 лет. В данной статье авторами рассматриваются медицинские аспекты предварительного медицинского консультирования путешественников пожилого возраста. Также рассматривается структура граждан пожилого возраста, потенциальных клиентов туристических программ.

Заключение. Одной из основных задач реализации туристических программ для старшего поколения является создание единой комплексной системы обслуживания. Адаптация туристических маршрутов – отправная точка для формирования пилотных программ, на базе которых можно будет выстроить устойчивую комплексную модель туристического обслуживания для старшего поколения и сформулировать стандарты обслуживания. Комплексное обслуживание, сочетающее туризм и медицину, позволит на основе науки и практики улучшить здоровье и социализацию пожилых граждан, а также усовершенствовать систему их обслуживания в Российской Федерации.

Ключевые слова: пожилой возраст, туристические программы, медицина, социализация.

MEDICAL ASPECTS OF ORGANIZING AND CONDUCTING TOURIST CULTURAL AND EDUCATIONAL PROGRAMS FOR ELDERLY PEOPLE

Tkacheva O.N.¹, Runihina N.K.^1, Dudinskaya E.N.¹, Evforickij A.A.², Zajcev D.G.³

¹Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), Russian Gerontological Scientific and Clinical Center

²Plekhanov Russian University of Economics

³Universal Institute of innovative technologies

According to the UN, currently the proportion of people over 60 years old in the economically developed countries of the world is approximately 22-24% of the total population and continues to grow. In this regard, the number of studies on active aging is growing, programs and strategies are being developed to create conditions for improving life quality of older people.

The purpose of the study is to analyze medical aspects of arrangement and performance of cultural and educational tourism programs for the elderly.

Materials and research methods: Analysis of foreign and national literature was carried out using the search systems elibrary, pubmed, google scholar, as well as the Scopus, Web of Science databases (N = 20).

Research results and their discussion. It was revealed that the problems of the implementation of tourist programs for the elderly are: lack of trained specialists, lack of a developed methodology for arranging social programs for elderly travelers, lack of sufficient infrastructure. Older people represent a significant part of tourists. According to various estimates, 15-30% of travelers are people over 60 years old. In this article, the authors consider the medical aspects of preliminary medical counseling for elderly travelers. The structure of older people and potential clients of tourist programs is also considered.

Conclusion. One of the main targets of implementation of travel programs for older people is development of a united integrated service system. Adaptation of tourist routes is a good starting point for the development of pilot programs, on the basis of which it will be possible to build a sustainable integrated model of tourist services for older people and to formulate standards of service. Comprehensive service combining tourism and medicine on the basis of science and practice will improve health and socialization of older people, as well as improve their servicing system in the Russian Federation.

Key words: elderly age, tourist programs, medicine, socialization.

Введение. Отмечаемый во всем мире рост населения старших возрастных групп вызывает повышенное внимание к проблемам лиц этой категории. По данным ООН, в настоящее время в экономически развитых странах мира доля людей старше 60 лет составляет примерно 22–24% от общей численности населения и продолжает возрастать. По оценкам ООН, к 2025 году каждый шестой житель планеты будет старше 50 лет, а к 2055 — старше 65 лет [1].

В этой связи растет число исследований, посвященных проблематике активного старения, разрабатываются программы и стратегии по формированию условий для повышения качества жизни людей старшего возраста.

Цель исследования – анализ медицинских аспектов организации и проведения туристических культурно-просветительских программ для людей пожилого возраста.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ зарубежных и отечественных источников литературы, с использованием поисковым систем elibrary, pubmed, google scholar, а также по базам данных Scopus, Web of Science (N=20).

Результаты и их обсуждение. В последние годы произошла смена представлений об успешном старении. Ранее успешное старение ассоциировалось исключительно с отсутствием болезней, хорошим самочувствием, социальной поддержкой. Современное же понимание успешного старения значительно шире и включает не только физическое здоровье, но и психологическое благополучие, удовлетворенность, познание нового, личные достижения, чувство юмора и духовность.

Пожилые люди сегодня имеют возможность путешествовать на более длительные периоды и в более отдаленные места. У пожилых людей, действительно, есть более тяжелые медицинские проблемы и некоторые ограничения из-за процессов старения. Большую часть времени эти хронические состояния не являются противопоказанием к путешествию. Продвижение социального туризма, расширение услуг и увеличение доступности к путешествиям людей в более продвинутом возрасте способствует реализации стратегии успешного старения, продлевает период активного долголетия, предупреждает такие негативные явления как социальная изоляция пожилых граждан, наиболее вероятно, способствует укреплению их здоровья, улучшает эмоционально-психологическое состояние и способствует духовному развитию и творческой реализации. Все вовлеченные в социальные туристические программы люди - и организаторы, и волонтеры, и непосредственно пожилые путешественники и их семьи — содействуют продвижению гуманитарных, культурных, патриотических принципов, характерных для нашего общества, российской ментальности, отечественной истории и государственной политики.

Основные предпосылки к развитию туристических услуг:

• увеличение продолжительности жизни;
• повышение интереса людей к путешествиям;
• улучшение материального положения людей пожилого возраста, доступность транспортных услуг;
• изменение концепции успешного старения.

Ухудшение здоровья ведет к снижению настроения, а снижение настроения в свою очередь плохо влияет на физическое здоровье. Нельзя недооценивать важность социализации пожилых людей и их адаптации в обществе. Крайне важно, чтобы человек любого возраста мог свободно чувствовать себя в окружающем мире. Большую роль играет ближайшее окружение, родственники, друзья, соседи и вовлечение в различные виды деятельности культурную и туристскую жизнь.

Развитие социального туризма для людей старшего поколения (лечебно-оздоровительного, культурно-познавательного, экологического, религиозного, круизного туризма и др.) – важная задача государства и общества. В России туризм для лиц старшего возраста долгое время не рассматривался как самостоятельное направление и потому находится сейчас в самом начале своего становления. Российские туристы третьего возраста, в отличие от «серебряных туристов» развитых стран, практически не получают поддержки от государства и могут рассчитывать только на свои силы или на поддержку родственников [2].

Основной причиной сложившейся ситуации является отсутствие системы социального туризма для пожилых лиц. Существующие мероприятия, направленные на повышение доступности туристских услуг, поездок, санаторно-курортного лечения и отдыха людей старшего поколения, раздроблены.

В 2016 году была принята Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года [3]. В качестве одной из основных задач Стратегии на предстоящие годы определено повышение доступности туристских услуг для граждан старшего поколения. Это предполагает решение таких задач, как разработка и реализация программ социального туризма, стимулирование и поддержка организаций, которые предоставляют туристские услуги гражданам старшего поколения, повышение их информированности о туристских продуктах.

Создание условий для улучшения качества жизни россиян предусмотрено и в Федеральной целевой программе «Развитие внутреннего и въездного туризма в Российской Федерации» [4]. Реализация Программы позволит решить ряд важных социальных задач, связанных с удовлетворением потребностей различных категорий российских граждан в активном и полноценном отдыхе, обеспечением доступности отдыха и рекреации для широких слоев населения, укреплением их здоровья и приобщением к культурным ценностям.

Большое значение для самореализации и социальной активности пожилого человека имеет формирование условий для организации досуга и отдыха, его вовлечение в различные виды деятельности (физкультурно-оздоровительную, туристскую и культурную). Огромное влияние на сохранение здоровья, повышение работоспособности, организацию правильного и полезного отдыха пожилых людей оказывает туризм [5]. Путешествие является уникальным средством реабилитации, дает возможность расширять круг общения по интересам, устанавливать независимые и разнообразные контакты, которые помогают получить уверенную и эффективную жизненную поддержку, необходимую человеку старшего поколения [6].

К наиболее значимым проблемам пожилого человека, с которыми может эффективно бороться туризм, относятся:

• снижение настроения;
• снижение памяти и других когнитивных функций;
• снижение мобильности;
• одиночество, социальная изоляция;
• высокий риск быть подвергнутым жестокому обращению.

Привлечение людей старшего поколения в различные туристические программы будет способствовать укреплению общего состояния здоровья и предотвращать развитие вышеперечисленных проблем [7].

Проблемы реализации туристических программ:

• отсутствие подготовленных специалистов;
• не разработана методология организации социальных программ для пожилых путешественников;
• отсутствие достаточной инфраструктуры.

Важным ограничением для туристов старших возрастов, столь же значимым, как и материальное положение, является состояние здоровья. Ограничения подвижности, различные заболевания, снижение зрения и слуха являются преградой для социальной адаптации пожилого человека, выходов в общество, посещений выставок, музеев, достопримечательностей и в итоге - причиной депрессии. Депрессия является наиболее значимым фактором, способствующим преждевременному или ускоренному старению.

В ряде случаев слабое здоровье делает туристические поездки просто невозможными, однако в большинстве случаев для удовлетворения требованиям, связанным с недостаточно хорошим состоянием здоровья, достаточно предоставить определенные условия для проживания, виды транспортных средств, и т. п.

Ограничивает развитие туризма для лиц старшего поколения отсутствие специализированных программ, учитывающих физическое и психологическое состояние пожилых людей.

Еще одним важным фактором является отсутствие привычки и культуры совершения туристских поездок — многие россияне старших возрастов такие поездки до настоящего времени не совершали [8].

Есть и психологические проблемы, такие как боязнь новизны. Особенно это относится к туристическим поездкам за границу.

В целом же основная проблема состоит в отсутствии системного подхода и проработанного механизма организации туризма и отдыха для лиц старшего возраста.

Медицинские проблемы путешественников пожилого возраста

Пожилые люди представляют значительную часть туристов. По различным оценкам, 15-30% путешественников – люди старше 60 лет.  И эта пропорция растет с течением времени. В исследовании американских путешественников, 48% составляли люди старше 50 лет, треть - старше 60 лет, а почти 1,5% - старше 80 лет [9]. Во время путешествия, пожилые пациенты вынуждены приспосабливаясь к экстремальным климатическим условиям (температура, влажность и высота), у них часто присутствуют некоторые хронические заболевания, ослабление иммунитета, пожилые люди, как правило, подвержены более высокому риску развития болезней, связанных с путешествием. Страховые взносы на медицинское страхование для людей старше 60 лет часто намного выше, чем у молодых людей из-за увеличения доли неблагоприятных событий, необходимости дорогостоящей медицинской эвакуации, и смерти. Тем не менее, эпидемиология ассоциированных с путешествиями заболеваний у пожилых людей, в том числе обострения хронических заболеваний, не изучена, за исключением диареи путешественников. В одном исследовании была представлена структура заболеваний, с которыми путешественники пожилого возраста обращались за медицинской помощью: заболевания желудочно-кишечного тракта в 29% случаев, дыхательной системы - 14%, дерматологические заболевания - 14%, заболевания сердечно-сосудистой системы -  14%, опорно-двигательного аппарата -  9%, центральной нервной системы - 6%, ЛОР-органов  - 6%, зубная боль -  6%, а также другие проблемы в 3% случаев. Из желудочно-кишечных проблем диарея была самой распространенной жалобой. Заболеваемость была самой высокой на 12-й день. Более трети всех проблем были решены путем консервативного лечения, в 17% случаев пациенты нуждались в перевязках, а 46% - в специальных лекарствах. Наиболее распространенными лекарственными препаратами были антисептики, противорвотные, антидиарейные средства. Существуют значительные физиологические различия между молодыми и пожилыми людьми, хотя группа более старших людей, действительно ослабленных, с синдромом старческой астении, как правило, не путешествуют [10].

Пожилым пациентам перед путешествиями, особенно дальними, следует консультироваться с лечащими врачами. Однако опытные пожилые путешественники реже обращаются за предварительными медицинскими консультациями. Тем не менее, люди старших возрастных групп чаще страдают от некоторых опасных для жизни заболеваний (например, сердечно-сосудистые заболевания) и нуждаются в предварительном консультировании и в усилении конкретных профилактических мер, в том числе использования антитромбозных компрессионных чулок и достаточной гидратации и упражнений во время дальних полетов, гигиены рук, использовании одноразовых носовых платков,  лицевых масок в переполненных помещениях, антигриппозной и пневмококковой вакцинации, более длительной  акклиматизации на высоте, в использовании репеллентов и противомоскитных сеток. Могут быть рекомендованы антибиотики для предупреждения инфекций дыхательных путей и мочевых путей, а также антацидные препараты.

Об этих и многих других особенностях физиологии и здоровья пожилых людей должны быть хорошо информированы люди, занимающиеся организацией социальных туристических программ. Знания и подготовка по некоторым медицинским вопросам необходима для сотрудников социальных учреждений и туристических организаций, реализующих программы для людей старших возрастных групп. Это позволяет избежать проблем, минимизировать их последствия для пострадавшего человека, предупредит и уменьшит расходы средств, снизит уровень стресса и отрицательных эмоций у всех участников неблагоприятных событий в случае их возникновения.

Субъекты/целевые группы туристических программ:

1)   пожилые люди;

2)   сотрудники туристических организаций;

3)   социальные работники, специалисты по социальной работе;

4)   волонтеры;

5)   служащие государственных, региональных ведомств, которые влияют на динамику развития проекта.

Преимущества туристических программ для пожилых людей с точки зрения сохранения здоровья

Основная цель оказания медицинской помощи людям пожилого возраста — сохранение качества жизни, снижение заболеваемости, сохранение физического и когнитивного функционального статуса, предотвращение осложнений, связанных с прогрессированием старческой астении, снижение смертности.

Факторы, способствующие преждевременному старению

Прогрессивное возрастание числа лиц пожилого и старческого возраста ведет к росту заболеваний, к трудностям в решении медицинских, социальных и психологических проблем. Показатели здоровья ухудшаются с возрастом. Около 80% пожилых людей имеют множественные хронические заболевания - в среднем 4-5 на одного пациента старше 60 лет.

Выделяют определенные факторы, связанные с ускорением постарения организма. К ним относят:

• ухудшение слуха и зрения;
• ослабление мускулатуры, ухудшение координации движений, снижение подвижности, ловкости и гибкости;
• появление общей слабости, быстрого истощения сил;
• снижение вкуса и обоняния;
• снижение защитной функции кожи, особенно в отношении ультрафиолетовых лучей;
• замедление рефлексов, ухудшение памяти, способности к восприятию новой информации;
• снижение настроения, депрессия;
• уменьшение плотности костной ткани и крепости костей.

Старость – пора накоплений хронических заболеваний. В стареющем обществе число заболеваний неуклонно растёт. Прежде всего – это заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы (Рисунок 1).

Особое внимание специалистам не медицинского профиля, работающим с пожилыми людьми следует уделять некоторым распространенным в пожилом возрасте заболеваниям:

• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
• заболевания суставов;
• дисфагия (нарушение глотания);
• остеопороз;
• анемии;
•                                                 
  депрессия;

Рисунок 1. Основные проблемы, связанные со здоровьем пожилых путешественников, и алгоритм их предупреждения

Для решения вопросов, связанных со здоровьем пожилых людей предлагаются следующие варианты (Таблица 1).

Некоторые аспекты предварительного медицинского консультирования и полезные советы для всех пожилых путешественников

Подготовка к поездке требует специального медицинского консультирования по вопросам физического и функционального состояния, позволяющего принимать участие в той или иной туристической программе, вероятно, проведения дополнительных упражнений, вакцинации, пересмотра лекарственной терапии.

Таблица 1

Решение вопросов для устранения проблем связанных со здоровьем

пожилых путешественников

* Сопровождающий персонал должен пройти курсы подготовки по теме «Медицинские аспекты организации и проведения туристических культурно-просветительских программ для людей пожилого возраста», ** наличие медицинского образования у сопровождающего персонала