DOI10.24411/2312-2935-2019-10070

АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РОССИИ

М.Д. Мерекина

ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава РФ, г. Москва

В программе государственных гарантий предусматривалось уменьшение почти на 20% объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм, при этом планируется увеличение расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь. Дневные стационары (ДС) являются одним из путей интенсификации лечебно-диагностического процесса. В условиях ДС производятся диагностика, подготовка к госпитализации, лечение пациентов, а также, в отдельных случаях, долечивание после выписки из стационара. ДС организуются на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ), и на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (МОСУ).

Целью исследования являются изучение и оценка форм работы ДС, нормативных документов, их регламентирующих, анализ основных показателей деятельности ДС в РФ в 2017 г. и показаны причины, тормозящие развитие стационарозамещающих технологий в РФ.

Материалы и методы исследования: статистический, социологический, монографический, непосредственного наблюдения; проанализированы формы федерального статистического наблюдения № 47 и отраслевого статистического наблюдения № 14дс, касающихся показателей деятельности ДС в РФ, федеральных округах и субъектах.

Результаты. Проведенный анализ свидетельствует о низкой эффективности использования коечного фонда МОСУ. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи улучшает использование коечного фонда стационаров. Однако стационарозамещающие формы не получают должного развития. Социологические исследования свидетельствуют о медицинской целесообразности развития дневных стационаров. Необходимы расчеты в койках ДС дифференцированно для ДС, организованных на базе МОАУ и МОСУ, а также следует решить вопрос организационных форм работы ДС и использования кадровых ресурсов в стационарах круглосуточного и дневного пребывания.

Заключение. Получившие в 60-ые годы широкое внедрение стационарозамещающие формы работы в настоящее время утрачивают свою значимость в связи с несовершенством законодательной базы, регламентирующей деятельность стационаров круглосуточного пребывания и ДС, в частности. У врачей, возглавляющих деятельность медицинских организаций и у лечащих врачей МОСУ нет материальной заинтересованности в ранней выписке пациента из стационара круглосуточного пребывания на долечивание в ДС.

Ключевые слова: дневные стационары, стационарозамещающие технологии, стационар круглосуточного пребывания, медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях

ANALYSIS OF THE DEVELOPMENT OF HOSPITAL REPLACEMENT TECHNOLOGIES IN RUSSIA

Merekina MD

FGBOU DPO "RMANPO" Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

The program of state guarantees provided for a decrease by almost 20% in the volume of inpatient care due to the development of hospital-substituting forms, while it is planned to increase spending on outpatient care.

Day hospitals (DS) are one of the ways to intensify the therapeutic and diagnostic process. In conditions of DS, diagnostics, preparation for hospitalization, treatment of patients, and, in some cases, aftercare after discharge from the hospital, are performed. DS are organized on the basis of medical organizations that provide medical care in an outpatient setting (MOAU), and on the basis of medical organizations that provide medical care in inpatient conditions (MOSC).

The aim of the study is to study and evaluate the forms of work of the DS, the regulatory documents regulating them, the analysis of the main indicators of the DS activity in the Russian Federation in 2017 and shows the reasons hindering the development of hospital-replacing technologies in the Russian Federation.

Materials and research methods: statistical, sociological, monographic, direct observation; The forms of federal statistical observation No. 47 and sectoral statistical observation No. 14 ds concerning indicators of DS activity in the Russian Federation, federal districts and subjects are analyzed.

Results. The analysis shows the low efficiency of use of MOSU bed capacity. The development of hospital-replacing forms of medical care improves the use of hospital bed capacity. However, inpatient forms do not receive proper development. Sociological studies indicate the medical feasibility of the development of day hospitals. Calculations are needed in the DS beds in a differentiated manner for DS organized on the basis of MOAU and MOS, and the question of the organizational forms of DS work and the use of human resources in day and night hospitals should be resolved.

Conclusion. The widespread use of hospital-substituting forms of work in the 1960s has now lost its significance due to the imperfection of the legal framework governing the activities of inpatient hospitals and DS in particular. Doctors who head the activities of medical organizations and attending MOSC physicians do not have a material interest in the early discharge of the patient from the inpatient hospital around the clock.

Key words: day hospitals, hospital-substituting technologies, 24-hour inpatient hospital, medical organizations providing medical care in outpatient settings, medical organizations providing medical care in hospital conditions.

Актуальность темы. Кризисное состояние в здравоохранении в нашей стране усугубляется крайне низкой эффективностью использования ресурсной базы. Российская система здравоохранения, наряду с такими достижениями, как общедоступность, бесплатность для пациента и другими имела неоспоримый недостаток – экстенсивный путь развития. Согласно статистическим данным, 80% пациентов начинают и заканчивают лечение в   поликлинике, в то время как около 70-80% финансовых ресурсов направляются на поддержание госпитальной помощи [1, 2, 3, 4].

Стационарная помощь является важным звеном в системе охраны здоровья населения. Программой государственных гарантий предусматривается уменьшение почти на 20% объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм, при этом планируется увеличение расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь. Анализ развития стационарозамещающих технологий в РФ показал, что диспропорция объемов медицинской помощи на разных этапах ее оказания сохраняется, а развитие ресурсосберегающих форм организации медицинской помощи осуществляется очень медленно. Система здравоохранения продолжает развиваться по экстенсивному пути [5].

Признавая важность проблемы рационального использования финансовых затрат в стационарном секторе, следует отметить, что фондоемкий коечный фонд используется не эффективно: велики сроки обследования пациентов, применяются устаревшие технологии лечебно-диагностического процесса, у врачей нет заинтересованности в повышении эффективности лечения и ранней выписке пациентов [6].

Актуальной задачей является повышение эффективности лечебно-диагностического процесса, научное обоснование внедрения в практику ресурсосберегающих технологий [7].

Дневные стационары (ДС) являются одним из путей интенсификации лечебно-диагностического процесса. В условиях ДС производятся диагностические обследования при подготовке к госпитализации, лечение пациентов, а также долечивание пациентов после выписки из стационара. В ДС лечатся пациенты, не нуждающиеся в круглосуточном врачебном наблюдении, не имеющие выраженных функциональных нарушений.

Дневные стационары организуются на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (МОАУ), и на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (МОСУ).

Стационарозамещающие технологии эффективны в экономическом отношении в организационном (лечение занимает более короткие сроки) и психологическом (пациенты имеют возможность значительную часть времени находиться в домашних условиях) плане. Научно-исследовательские работы, проведенные в ФГБУ ЦНИИОИЗ, показали, что лечение пациентов в ДС на базе МОАУ в 2-3 раза дешевле, чем в стационаре круглосуточного пребывания [5].

Эффективность деятельности дневных стационаров выше в 1,5-3 раза по сравнению со стационарами, что связано с работой в 2 смены. Экономический эффект от деятельности ДС по результатам исследовательских работ ряда авторов достигает 70% [8, 9, 10].

Цель исследования. Анализ законодательной документации и организационных форм работы и основных показателей деятельности и эффективности работы дневных стационаров на базе МОАУ и МОСУ и определение причин, затрудняющих их внедрение.

Материалы и методы исследования: статистический, социологический, монографический, непосредственного наблюдения; проанализированы формы федерального статистического наблюдения № 47 и отраслевого статистического наблюдения № 14дс, касающихся показателей деятельности ДС в РФ, федеральных округах и субъектах.

Целью организации ДС на базе МОСУ и МОАУ является проведение лечебно-диагностических или реабилитационных мероприятий для пациентов, которые не нуждаются в круглосуточном медицинском наблюдении. В ДС используются современные технологии лечения и обследования в соответствии с протоколами ведения пациентов и с учетом клинико-диагностических групп.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Дневной стационар (ДС) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения».

Штатная численность дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан ДС, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения. Рекомендуемые штатные нормативы ДС регламентированы тем же приказом от 15 мая 2012 г. № 543н.

Для работы в дневном стационаре могут выделяться штатные должности либо привлекаться врачи из других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.

Режим работы дневного стационара (в 1, 2 или 3 смены) и количество койко-мест определяются руководителем медицинской организации с учетом мощности МО.

В дневном стационаре осуществляется следующая работа: оказание лечебно-диагностической помощи пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; долечивание пациентов, выписанных из стационара после оперативных вмешательств; апробация современных методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов. В ДС ведется учетная и отчетная документация в установленном порядке, предусмотренном законодательно.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в ДС или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения пациента следует переводить на лечение в стационар круглосуточного наблюдения.

Слабая управленческая и финансовая интеграция медицинских организаций, отсутствие стратегического анализа и координации в деятельности, несовершенство системы анализа эффективности использования ресурсов, экономических стимулов создают неблагоприятную почву для развития ресурсосберегающих технологий.

Следует отметить, что в 60-е годы в нашей стране активно внедрялись стационарозамещающие технологии (СЗТ), были созданы ночные стационары, стационары выходного дня (на субботу и воскресенье). Использовалась форма работы с режимом «частичной госпитализации», который позволяет врачу отпускать пациента на определенное время домой, продолжая при этом наблюдение за ним и корректировку лечения. Эта форма работы не подменяла дневные и ночные стационары, а в известной мере их дополняла [5, 11, 12, 13].

В последние десятилетия интерес к развитию стационарозамещающих технологий был утрачен.

Анализ показал, что в одних субъектах Российской Федерации (Санкт-Петербург, Самарская, Тверская области и др.) стационарозамещающие технологии активно внедряются, в целом ряде субъектов они практически не развиваются.

В процессе исследования нами были проанализированы формы федерального статистического наблюдения № 47 и отраслевого статистического наблюдения № 14дс, касающихся показателей деятельности ДС в РФ в динамике за 2014-2017 гг.

Анализ показал, что в 2017 г. в Российской Федерации число медицинских организаций, имеющих ДС, составило 6459, в том числе МОСУ (42,0%), в МОАУ (58,0%).

Таблица 1

Показатели деятельности дневных стационаров для взрослых в МОСУ и МОАУ в Российской Федерации за период 2014-2017 гг.

(по данным формы федерального статистического наблюдения № 14 и отраслевого статистического наблюдения ф. 14дс)

ДС – дневной стационар

МОСУ – медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях

МОАУ – медицинские организации, оказывающие помощь в амбулаторных условиях

СКП – стационар круглосуточного пребывания.