Медико-социальные и организационные аспекты ранней спонтанной потери беременности
Н.Н. Бушмелева, Ю.Н. Вахрушева

ФГБОУ ВО "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Ижевск

MEDICAL, SOCIAL AND ORGANIZATIONAL ASPECTS OF EARLY SPONTANEOUS PREGNANCY LOSS

Natalya. N. Bushmeleva, Yulya. N. Vakhrusheva

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Izhevsk State Medical Academy" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Izhevsk

Демографическая ситуация в современной России остается неблагоприятной. Стремительное снижение рождаемости, ухудшение состояния здоровья женщин фертильного возраста, высокая частота спонтанных прерываний беременности в сроке до 12 недель определяют высокую актуальность проблемы снижения ранних репродуктивных потерь.

Понятие «ранние спонтанные потери беременности» определяется как потери продуктов зачатия в результате самопроизвольного прерывания на сроках до 12 недель беременности. Оно включает в себя следующие виды патологии: внематочная беременность (код по МКБ X – О00), другие аномальные продукты зачатия, в том числе погибшее плодное яйцо (код по МКБ X – О02), самопроизвольный аборт (код по МКБ X – О03), неуточненный аборт (код по МКБ X – О06) в сроках до 12 недель беременности.

Целью исследования явилось изучение медико-демографической ситуации, ранних репродуктивных потерь в Удмуртской Республике для разработки профилактических мероприятий с учетом выявленных медико-социальных и организационных факторов риска.

Материалы и методы. В качестве источников информации для оценки демографической ситуации, медико-социальных и организационных факторов риска ранних спонтанных потерь беременности были использованы: статистические справочники «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в РФ» за 2012-2018 гг.; ФГСН №13; анонимные анкеты медико-социальной характеристики женщин, c ранней спонтанной потерей беременности в анамнезе; экспертные карты оценки качества оказания медицинской помощи женщине в случае ранней спонтанной потери беременности. В рамках исследования был проведен социологический опрос 1337 женщин, из них:  932 с самопроизвольным выкидышем, 111 – с неразвивающейся беременностью, 127 – с внематочной беременностью и 167 с неуточненным абортом.

Результаты и их обсуждение. Уровень абортов в Удмуртской Республике в течение 2012-2018 гг. снизился на 40,9 % (с 33,0 на 1000 женщин фертильного возраста в 2012 г. до 19,5‰ в 2018 г.), однако показатель по-прежнему остается выше, чем в РФ (16,2 ‰) и ПФО (17,1‰). Доля абортов в структуре всех зарегистрированных беременностей в УР снизилась с 34,6% до 28,3%. Частота искусственных абортов, производимых по желанию женщины и характеризующих репродуктивное поведение женского населения (медицинских легальных)  снизилась за 2012-2018 гг. на 49,4% по УР и на 52,2% по РФ. Изменение формы регистрации абортов в ФСН №13 в 2016 г. позволило выявить в УР за 2016-2018 гг. значительное увеличение доли самопроизвольных абортов, прерываний по коду МКБ-10 «другие анормальные продукты зачатия», неуточненных абортов в раннем сроке. За 2016-2018 гг. на 30,7% произошло и увеличение доли внематочной беременности среди всех зарегистрированных беременностей. В 2018 г. зарегистрировано из них беременных впервые в 2,4 раза больше, чем в 2016 г. (8,5% и 3,6%, соответственно) и выше данных по РФ (7,9%).

В результате опроса женщин выявлено, что наиболее часто ранние самопроизвольные потери беременности встречались в активном репродуктивном возрасте – 934 (69,8%) женщин. Средний возраст женщин составил 31,7±0,6 лет. В официальном браке состояли 80,2% женщин (из них в гражданском браке 14,5%) и 19,8% были одинокими.

Оценивая влияние социальных факторов на здоровье женщин, следует указать, что большинство женщин отрицали наличие вредных привычек (76,8%, или 1027 респонденток) и профессиональных вредностей (75,5%, или 1009 женщин). Однако более половины партнеров опрошенных женщин имели пристрастие к табакокурению (58,9%, 788 человек), в 246 (18,4%) женщин отмечали у мужей привычку периодического приема алкоголя, и 549 (41,1%) информировали об отсутствии у партнеров вредных привычек. Доход семьи, в определенном смысле, указывает на меру социального благополучия, так, одна пятая часть женщин (267 респонденток) оценила свой доход ниже среднего и низкий (менее 9000 рублей на каждого члена семьи), большинство респонденток (55,1%, или 737 человек) – как средний (от 9000 до 20000 рублей на каждого члена семьи), а  26,2% (350 человек) – выше среднего или высокий (более 20000).

Следует отметить, что в 81,2% случаев данная беременность была желанной, а запланированной – в 68,2%. Чаще беременность прерывалась у повторнобеременных – 1108 (82,9%) женщин. Каждая вторая женщина имела в анамнезе самопроизвольные выкидыши и неразвивающиеся беременности и каждая четвертая – искусственный аборт. В среднем на 1 женщину пришлось 2,4 беременности: 0,3 абортов, 0,9 родов и целых 1,3 ранних спонтанных потерь (выкидыши и неразвивающиеся беременности). Выявлена высокая распространенность воспалительных заболеваний матки придатков, инфекционных заболеваний мочеполовой системы. Среди опрошенных женщин чаще наблюдались уреаплазменная, хламидийная и трихомонадная инфекции. Установлено, что в среднем на одну женщину пришлось 1,6±0,7 хронических экстрагенитальных заболеваний. Однако лишь 175 (13,1%) женщин состояли на диспансерном наблюдении у специалистов. Консультации врачей-специалистов проводились до или при постановке на учет по беременности до 12 недель лишь  526 (39,3%) опрошенным женщинам. Реабилитационные мероприятия после прерывания беременности получили лишь 687 (51,4 %) женщин, а 192 (14,3%) женщины отмечали отсутствие каких-либо конкретных рекомендаций при выписке из стационара. После ранней спонтанной потери желанной беременности большинству женщин назначались разнообразные обследования для поиска возможных причин невынашивания, однако 350 (26,2%) женщин остались не охвачены данными мероприятиями.

Выявлено, что одна пятая часть женщин не слышали никогда от врача акушера-гинеколога о необходимости подготовки к беременности и родам, а о необходимости участия в прегравидарной подготовке партнера не знали 371 (27,7%) женщин.

Заключение и выводы.

Проведенное исследование позволило выявить роль ранней спонтанной потери беременности в формировании показателя абортов в целом, определить различный вклад медико-социальных и организационных факторов риска в репродуктивные потери на ранних сроках и с учетом полученных результатов разработать систему мер по их снижению в Удмуртской Республике.