АНКЕТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОК ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Н.В. Ворошина¹, А.В. Важенин¹, А.С. Доможирова²

¹ГБУЗ "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины",

г. Челябинск

²ФГБУ «Российский Научный Центр рентгенорадиологии» Минздрава России, г. Москва

THE SURVEY OF PATIENTS OF FERTILE AGE WITH MALIGNANT NEOPLASMS OF THE REPRODUCTIVE SYSTEM

N.V. Voroshina¹, A.V. Vazhenin¹, A.S. Domozhirova²

¹State budgetary institution of health of the Chelyabinsk regional center of Oncology and nuclear medicine, Chelyabinsk

² Federal State Budgetary InstitutionRussian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow

Введение. Злокачественные новообразования (ЗНО) органов женской репродуктивной сферы совокупно занимают лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности женского населения. Ежегодный прирост абсолютного числа пациенток с ЗНО органов репродуктивной системы среди женского населения составляет 1,4%. В большинстве случаев высокая заболеваемость и смертность от ЗНО среди женского населения характерна для  рака молочной железы (РМЖ) и рака шейки матки (РШМ). Несмотря на визуальную локализацию, в большинстве случаев диагноз РШМ и РМЖ устанавливается на  II-III стадии заболевания, причем III стадия считается запущенной. Часто причиной запущенной стадии является позднее обращение женщин.

Цель исследования: провести анализ причин позднего обращения пациенток фертильного возраста за медицинской помощью.

Материалы и методы: на базе поликлинического отделения ГБУЗ "ЧОКЦО и ЯМ" проведено анкетирование пациенток фертильного возраста, страдающих РМЖ и РШМ,  ЗНО вульвы,  ЗНО влагалища. Использован выборочный метод от генеральной совокупности всех зарегистрированных пациентов с данной патологией из числа женщин фертильного возраста. Расчет производился на основании формулы А.М.Мeркова. Отобрано 451 пациенток с РМЖ, 315 – с РШМ, 34 – с  ЗНО вульвы и 11 - с  ЗНО влагалища.

Результаты и обсуждение. Респонденты распределились следующим образом: 55,6% - с РМЖ; 38,8%  – с РШМ; 4,2% - с ЗНО вульвы и 1,4% – с ЗНО  влагалища. Преобладали женщины в возрасте от 40 до 49 лет (61,3%); 33,9% - от 30 до 39 лет; 4,8% - от 20 до 29 лет. По месту проживания пациентки распределились по трем административным территориям: мегаполис (23,2%), городской округ (48,2%), село (28,6%).

Установлено, что в 75,0% случаев при недомогании они женщины вообще не обращались к медицинским работникам. От 5,2% (с РМЖ) до 16,7% пациенток (с ЗНО раком вульвы) признают собственную неорганизованность. У 34,3% от всех анкетируемых низкая медицинская активность связана с невозможностью  своевременно попасть на прием к врачу. В итоге: от 23,4% женщин с РШМ до 50,0% с ЗНО вульвы предпочли «самолечение», а 19,1% всех опрошенных выработали привычку терпеть болезненные ощущения. На медицинском осмотре ЗНО выявлено у 20% опрошенных (рак вульвы -10%, рак влагалища – 33%, РШМ - 27%, РМЖ - 30%). До 73,5% пациенток с РМЖ обнаружили опухоль самостоятельно. Анализируя стадии заболевания, нужно отметить, что рак вульвы и рак влагалища выявлены на ранних стадиях, РШМ – в 22,2% на запущенных стадиях, РМЖ – в 38,9% на запущенных стадиях. Отмечена длительность обследования до установления диагноза до 7 дней: при РМЖ – в 2%; 5,9% - с при ЗНО влагалища; 11,3% - при с РШМ. До 2-3-х недель: 10% - ЗНО вульвы; 14,5% - РШМ; 17,6% - РМЖ; 47,1% - ЗНО влагалища. До 4-х недель  диагностика заняла у больных: 17,6% - ЗНО влагалища; 19,4 - РШМ; 28,4% –  РМЖ. У 56,6% процедура определения злокачественной опухоли растянулась на срок более двух месяцев.  90,0% ЗНО вульвы, 54,8% и 52,0% случаев РШМ и РМЖ соответственно, 29,4% опухолей влагалища были диагностированы спустя более двух месяцев после появления первых симптомов. По мнению пациентов, длительный срок обследования связан: в 26,5% - с длительным согласованием обследований, в 23,5% - с очередью на обследование, в 20%- с длительным сбором анализов, в 8,4% - с отсутствие нужных специалистов, в 21,6% - другие причины (некомпетентность врача, собственная беспечность). Прохождение профилактических осмотров отмечено: 1 раз в год – в 72,2% случаев; 1 раз в 2 года – в 9,2%, не помнят - 15,6% респондентов, не проходили - 3%. Респонденты проходили медицинские осмотры, организованные в поликлиниках - 39,0%, женских консультациях - 32,1%,  частных медицинских центрах - 4,3%, выезд на место работы опрошенных - 24,6%. Удовлетворенность медицинскими осмотрами осталась у пациентов с: ЗНО влагалища - 88,2%, ЗНО вульвы - 40%, РМЖ - 39,2%, РШМ -29%.  Причины неудовлетворенности: формальное отношение врачей (РМЖ - 57,9%, РШМ -75,8%, рак вульвы - 100%, рак влагалища - 100%); отсутствие нужных специалистов (РМЖ -17,5%, РШМ - 6,0%, рак вульвы - 0, рак влагалища - 0); врачи не выслушивают жалоб (РМЖ -12,3%, РШМ - 9%, рак вульвы - 0, рак влагалища - 0); не проводятся обследования (РМЖ -10,5%, РШМ - 9%, рак вульвы - 0, рак влагалища - 0); не берутся анализы (РМЖ - 1,8%, РШМ - 3,2%, рак вульвы - 0, рак влагалища - 0). Распределение респондентов по стадиям ЗНО: РМЖ - I (22,5%),  II (21%),  III (56,5%); РШМ - I (20,6%),  II (32,4%),  III (38,2%), IV(8,8%); ЗНО вульвы - I (40%),  II (20%),  III (30%), IV(10%); ЗНО влагалища I (64,7%),  II (23,5%),  III (5,9%), IV(5,9%).  

Выводы. Низкая медицинская активность в сочетании с организационными проблемами системы здравоохранения привели к тому, что средний уровень запущенности по для четырёх локализаций ЗНО достиг 38,8%. Полученные результаты показывают необходимость актуальность дальнейшего совершенствования диагностического процесса и маршрутизации пациентов с ЗНО визуальной локализации женской репродуктивной системы.