Актуальные вопросы совершенствования качества организации медицинской помощи детям с травмами в курской области

Л.Д. Гордова¹ , Н.К. Гришина ²

¹ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Курской области» Минтруда РФ, г.Курск

²ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва

TOPICAL QUESTIONS OF IMPROVING THE QUALITY OF THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR CHILDREN WITH INJURIES IN THE KURSK REGION

Ludmila D. Gordova ¹, Natalia K. Grishina²

¹Federal State Institution «Main Bureau of Medical and Social expertise in the Kursk region» Ministry of Labor of the Russian Federation, Kursk

²Federal Scientific State Budgetary Institution «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health», Moscow

Охрана здоровья детей является приоритетной государственной задачей, а повышение доступности и качества медицинской помощи для сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения – главной целью российского здравоохранения, что находит свое отражение в действующих нормативных правовых документах. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одними из основных принципов охраны здоровья статьей 4 закреплены приоритет охраны здоровья детей, а также доступность и качество медицинской помощи.

Несмотря на расширение медицинских знаний, улучшение медицинских технологий, в структуре заболеваемости травматизм занимает в разные годы 4-6 ранговое место. В современных условиях большинство детей выживают после тяжелых травм. Но, к сожалению, это не освобождает детей от инвалидности, физических или психических дефектов. 

Анализ опыта организации медицинской помощи детям с травмами в России и зарубежных странах свидетельствует, что до конца не удается найти оптимальную организационную структуру оказания травматолого-ортопедической помощи данному контингенту лиц, что приводит к достаточно высоким показателям смертности и инвалидизации детского населении в связи с несчастными случаями.

Выявлено, что уровень первичной детской инвалидности вследствие травм в Курской области в 2008-2016 гг. был  выше в 1,9 раза, чем в ЦФО и в 1,4 раза выше, чем в Российской Федерации, что свидетельствует о необходимости разработки и реализации мер по снижению инвалидизации вследствие данной патологии в регионе.

Основное место среди травм, послуживших причиной инвалидизации детей, занимали черепно-мозговые травмы, на втором месте – термические поражения, на третьем – травмы опорно-двигательной системы. В структуре детской инвалидности лидирует  уличный (ЧМТ и травмы опорно-двигательной системы - 54,8%  и 57,6% соответственно от общего числа травм) и бытовой (термические  поражения - 62,9%)  травматизм.

При анализе качества организации и оказания медицинской помощи детям с травмами на всех ее этапах было выявлено, что ведущими причинами инвалидности у детей при всех рассматриваемых видах травм являются дефекты качества организации и оказания медицинской помощи детям с травмами на всех ее этапах.  При этом показано, что при ожоговых травмах, в основном, страдает качество медицинской помощи на этапе амбулаторного лечения, реабилитации. При травмах опорно-двигательной системы на всех этапах лечения: амбулаторном, стационарном, реабилитационном. При черепно-мозговых травмах - на этапе реабилитации.

Наряду с факторами, связанными с качеством организации и оказания медицинской помощи детям с последствиями травм, большое значение имеет семейное окружение и участие семьи в процессе лечения и реабилитации, что требует соответствующего обучения и проведения работы, направленной на активацию волевого потенциала в зависимости от конкретного психологического типа семьи, с целью достижения оптимальных результатов лечения у ребенка. При этом потенциальным реабилитационным резервом являются семьи с эмотивным типом реагирования (44,7% семей), т.к. высокий волевой потенциал данного типа способен к адекватным результатам при оказании психологической помощи.

Целесообразно законодательно закрепить введение в штат медицинских организаций медицинских психологов для проведения работы с семьей пострадавших детей с целью активации ее мотивации, направленной на реабилитацию.

Для достижения максимальных успехов в реабилитационных мероприятиях необходимо проведение медицинскими психологами медицинских организаций всех уровней и психологами-педагогами консультаций оценки психологического статуса семьи и последующей психологической коррекции не только ребенка с ограниченными возможностями, но и его родителей.

Разработанный и внедренный комплекс мероприятий, основанный на взаимодействии всех заинтересованных участников организации и оказания медицинской помощи детям, получившим травму, способствовал снижению их инвалидизации, в частности, выразившейся в снижении первичной детской инвалидности в 2017 г. в 1,7 раза по сравнению с 2010 г.

Для совершенствования качества организации и оказания медицинской помощи детям с травмами с целью снижения их инвалидизации целесообразна разработка четких клинических рекомендаций и стандартов операционных процедур для различных этапов оказания медицинской помощи при всех видах травм.