РАК ШЕЙКИ МАТКИ И ВИЧ ИНФЕКЦИЯ У ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Ю.В. Ионина, Н.В. Ворошина, Д.Ф. Аржанникова                                                                                      

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины", г.Челябинск

CERVICAL CANCER AND HIV INFECTION IN WOMEN OF FERTILE AGE

I. V. Ionina, N.V. Voroshina, D F Arzhannikova

State budgetary institution of health of the Chelyabinsk regional center of Oncology and nuclear medicine

Введение. Одним из основных этиологически значимых факторов в развитии предраковых и злокачественных заболеваний шейки матки является наличие ВИЧ-инфекции, которая остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения. В 2017 г. в мире насчитывалось примерно 36,9 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией. В 2017 г. от причин, связанных с ВИЧ умерло 940 000 человек [1]. Связь между ВИЧ и раком шейки матки была впервые заподозрена в 1988 году, когда заметили, что частота заболевания у ВИЧ инфицированных женщин была в 5 раз выше по сравнению с общей популяцией − 10% против 2%. [6].В настоящее время 47% больных раком шейки матки моложе 35 лет, из них каждая пятая находится в состоянии иммунодеффецита. С появлением антиретровирусного лечения число злокачественных новообразвоаний (ЗНО) у ВИЧ-инфицированных женщин снизилось, но риск возникновения неизменно сохраняется. Патология шейки матки выявляется у 54,6% женщин с ВИЧ инфекцией, что в 5,4 раза чаще, чем у не инфицированных. Цервикальная карцинома и дисплазия шейки матки отмечается у ВИЧ инфицированных при снижении уровня CD4+ менее 500 кл/мкл.

Цель: Анализ диагностики и лечения РШМ в  сочетании ЗНО с  ВИЧ инфекцией у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Данная работа выполнена на базе ГБУЗ «ЧОКЦО  и ЯМ», где проводился ретроспективный анализ амбулаторных карт пациенток. Для исследования было отобрано 290 амбулаторных карт женщин репродуктивного возраста за 2017 и 2018 годы. Средний возраст составил 28,5±0,2 лет. Две группы пациентов: I -2017г. (n=136) , II группа 2018г. (n=154).

Результаты исследования. В I  группе из 136 человек у 6 (4.4%) выявлена ВИЧ инфекция, у 5 (3,7%) пациенток выявлено наличие гепатита С. Во II группе 154 человек, у 11 (7,1%) из них выявлена ВИЧ инфекция, у 5 (3,2%) наличие сифилиса, у 8 (5,2%)  выявлены гепатиты В и С. Гистологическое заключение: в I группе преобладал плоскоклеточный ороговевающий рак - 5, неороговевающий рак – 1 случай. Во второй группе преобладал плоскоклеточный неороговевающий рак – 8, плоскоклеточный ороговевающий – 2, аденокарцинома − в 1 случае. Распределение по стадии заболевания в I группе составило: IIВ cтадия (Т2ВNxM0) – 1(0,6%), IIIА cтадия (Т3АN0M0) − 4 (2,9%), IIIВ стадия (Т3ВNxM0) – 1 (0,6%), IVВ cтадия (Т4ВNxMх) – 0, во II группе: IВ стадия (T1ВN0M0) − 3 (1,9%), IIВ стадия (T2ВNхM0) − 1 (0,6%), IIIВ стадия (3ВNХM0) – 6 (3,8%), IVВ стадия (T3ВNхM1) − 1 (0,6%).

План лечения составлен консилиумом в составе: онколог, радиотерапевт, химиотерапевт, инфекционист. Из I группы 4 пациентки  получили  лечение проводилось согласно клиническим рекомендациям, соответственно стадии РШМ, 2 пациентки лечение не получили  в связи с низкими показателями CD4 клеток. Во II группе  8 пациенток  получили  химиолучевое лечение, 3 пациентки   лечение не получили из-за низких показателей CD4 клеток и отсутствия ВАРТ терапии.  Исход: на момент исследования 5 (29%) пациенток погибло от осложнений ВИЧ инфекции, 4 (24%) находятся на динамическом наблюдении, у 8 (47%) отмечено прогрессирование РШМ.

Выводы. ВИЧ-положительные пациентки имеют повышенный риск развития рака шейки матки. Степень тяжести поражения шейки матки напрямую ассоциирована со степенью развития ВИЧ инфекции и зависит от уровня иммунного статуса. При коинфекции ВПЧ и ВИЧ рак шейки матки диагностируется на более поздних стадиях, при этом по гистологическому строению не выявляется каких-либо различий. При выборе метода лечения ЗШМ у ВИЧ инфицированных женщин необходимо учитывать снижение местного иммунитета шейки матки на фоне приобретенного общего иммунодефицита. Летальность в течение года после лечения ВИЧ-позитивных женщин с РШМ составляет 29%, стабилизация течения процесса регистрируется в 24% случаях при IIВ стадии, прогрессирование РШМ отмечено у 47% пациенток.