НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ФОРМ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ ПРИ ГОРОДСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ

Е.В. Смирнова, О.А. Волкова

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва

SOME RESULTS OF THE ANALYSIS OF FORMS OF STATISTICAL OBSERVATION OF ACTIVITY OF DAY HOSPITALS AT CITY POLICLINICS

E. V. Smirnova, О.А. Volkova

GBU «Research Institute of health care organization and medical management of the Department of health of the city of Moscow», Moscow

Решение задач, предусмотренных проектом оптимизации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), имеющих конечной целью снижение смертности населения и повышение ожидаемой продолжительности, возможно за счет реализации комплекса мероприятий, в том числе направленных на повышение доступности медицинской помощи, развитие ее профилактического направления, увеличение выявляемости заболеваний, увеличение доли граждан, состоящих под диспансерным наблюдением, а также дифференциацию подходов к оказанию помощи в зависимости от категории пациентов. При этом тонкая грань между таким позитивным явлением, как увеличение выявляемости заболеваний и таким негативным фактором как рост заболеваемости, не может быть оценена только с помощью инструментария, предлагаемого действующими формами статистического наблюдения (ФСН) учитывая, что множество факторов влияющих на рост/снижение заболеваемости не находят отражения в данных, включаемых в ФСН.

Необходимость оптимизации и детализации в целях повышения репрезентативности данных, характеризующих зависимость конечного результата оказания ПМСП и стандартного набора характеристик деятельности АПУ для объективной оценки ПМСП, получаемой пациентами в рамках дневных стационаров (ДС), функционирующих при медицинских организациях, предоставляющих помощь в амбулаторно-поликлинических условиях (АПУ) были подтверждены результатами анализа организации ПМСП пациентам старше трудоспособного возраста в поликлиниках г. Москвы

Представляя актуальное направление оптимизации финансовых средств системы здравоохранения стационарозамещающие технологии одновременно являются фактором, способствующим формированию наиболее щадящего режима получения пациентами квалифицированной и качественной медицинской помощи, социальный аспект организации лечения которого особенно важен для пациентов старше трудоспособного возраста, поскольку сохраняя доступность необходимого спектра диагностических и лечебных мероприятий не требует смены привычного образа жизни.

При проведении анализа рассматривалось сопоставление динамики выявленной заболеваемости по семи основным классам заболеваний и активности работы коечного фонда в ДС, организованных на базе девяти городских поликлиник, которая оценивалась по числу выписанных пациентов.

Возможность однозначного ответа на вопрос о «вкладе» эффективной работы ДС в снижение заболеваемости в целом по АПУ и конкретной нозологической группе затруднена в связи с тем, что на терапевтических или хирургических койках ДС могут получать помощь пациенты с заболеваниями, относящимися к различным нозологиям.

Анализ роста/снижения заболеваемости, фиксируемой в ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», не позволяет однозначно говорить о негативной динамике заболеваемости той или иной нозологической формой, поскольку ее рост может быть обусловлен большей выявляемостью, т.е. обеспечиваться позитивной динамикой и наоборот. Одновременно отсутствие сведений о численности заболевших в разрезе нозологических форм в ФСН №12 также сказывается на объективности анализа. Следовательно, рассматривая эффективность использования койки в ДС, получить однозначные ответы невозможно, поскольку существует вероятность роста занятости профильной койки как вторичного фактора, то есть вследствие «всплеска» заболеваемости по нозологиям, объединенным в один класс заболеваний. При этом снижение загрузки профильной койки на фоне отсутствия роста заболеваемости в нозологическом классе, может свидетельствовать о неиспользованных потенциальных возможностях работы коек и являться основанием для их перепрофилирования, например, кардиологических коек, в общетерапевтические.

Что касается ФСН № 14-ДС, отсутствие в каких-либо дополнительных опций, позволяющих оценить результативность работы ДС (из отчетности де-факто были исключены исходы лечения, утвержденные приказом Минздрава России от 30.12.2002 № 413) также не облегчает оценку работы АПУ по развитию стационарозамещающих технологий и подтверждает несовершенство существующих форм статистического наблюдения для утверждения наличия или отсутствия прямой корреляции между ростом/снижением/стабилизацией заболеваемости и динамикой числа пациентов, получивших помощь в условиях ДС.

Таким образом, полученные в результате анализа данные могут быть использованы для оптимизации ПМСП в условиях ДС по следующим направлениям:

-        повышение эффективности работы коек определенного профиля за счет анализа заболеваемости в разрезе нозологических форм;

-        определение возможной необходимости перепрофилирования коек ДС в зависимости от динамических изменений уровня и структуры заболеваемости;

-        повышение доступности ПМСП в ДС для пациентов старше трудоспособного возраста;

-        разработка научно-обоснованных предложений по актуализации и совершенствованию статистического инструментария для наблюдения за оказанием ПМСП на уровне регионального органа управления здравоохранением.

В качестве примера подтверждающего важность одного из предложений можно привести результаты исследования одной из АПУ, продемонстрировавшей в 2018 году самый существенный показатель снижения уровня общей заболеваемости в нозологическом классе «Болезни нервной системы» среди пожилого контингента с установленными заболеваниями, относящимися к данному классу, после увеличения госпитализации в ДС поликлиники с 99 человек в 2016 году до 1103 человек в 2018 году.

То есть, по отношению к 2016 году в 2018 году общая заболеваемость в классе G00-G98 снизилась почти на треть, когда доля лиц старше трудоспособного возраста, помощь которым была оказана на базе ДС при АПУ, выросла с 5,4% до 60,7%.