DOI 10.24412/2312-2935-2024-4-267-284

ОЖИРЕНИЕ КАК КРИТИЧЕСКИЙ ВОПРОС ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

Ф.М. Монисов^1,2, Л.В. Руголь¹, З.Н. Таутова¹

¹ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

² ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», г. Москва

Актуальность. Неуклонный рост числа случаев ожирения в Российской Федерации создает серьезную проблему для общественного здоровья. Данная патология не только ухудшает физическое состояние пациентов, но и является фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, костно-мышечной системы, онкологических заболеваний, сахарного диабета 2 типа и других, что значительно увеличивает нагрузку на систему здравоохранения.

Цель исследования: провести комплексный анализ заболеваемости ожирением взрослого населения в Российской Федерации.

Материалы и методы. Для проведения исследования были использованы формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (далее – ФФСН 12) и № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» (далее – ФФСН 14) по Российской Федерации. При обработке и анализе материала применялись методы описательной статистики.

Результаты. В целом за период 2017-2022 гг. число зарегистрированных случаев ожирения и число зарегистрированных случаев сахарного диабета 2 типа (далее – СД 2 типа) среди взрослого населения (18 и более лет) в Российской Федерации увеличилось на 9,46% и 12,86% соответственно, что напрямую отражает увеличивающийся масштаб данных заболеваний. Несмотря на тенденцию к увеличению доли охвата диспансерным наблюдением взрослых пациентов с ожирением (2017-2022 гг. на 11,7%), данный показатель является недостаточным и в 2022 году составил 50,4% от числа выявленных взрослых пациентов с ожирением.

Доля доставленных в стационар пациентов с диагнозом «ожирение» по экстренным показаниям за период с 2017 года по 2022 год среди пациентов старше трудоспособного возраста увеличилась на 9,4%, что прямо отражает отсутствие адекватной компенсации состояния при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Обсуждение. Динамикачисла зарегистрированных случаев ожирения и числа зарегистрированных случаев СД 2 типа в Российской Федерации в трех возрастных группах совпала среди взрослого населения в целом и лиц старше трудоспособного возраста. Отмечается рост числа заболеваний ожирением и СД 2 типа, что отражает общемировую тенденцию и ставит определенные задачи по борьбе с распространением ожирения и СД
2 типа для здравоохранения. При этом низкий охват диспансерным наблюдением пациентов с ожирением, увеличение доли доставленных в стационар пациентов с ожирением по экстренным показаниям и высокий показатель летальности пациентов с ожирением в Российской Федерации – всё это в совокупности характеризует качество оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи пациентам с ожирением.

Выводы. Таким образом, установлена необходимость разработки комплексной стратегии, направленной на профилактику, раннюю диагностику и эффективное лечение ожирения для обеспечения здоровья населения и устойчивости системы здравоохранения.

Необходима дальнейшая работа по профилактике ожирения и его осложнений. Составление новых рекомендаций и модернизация имеющихся подходов по борьбе
с ожирением необходимы для улучшения эпидемиологической ситуации и качества оказания медицинской помощи данным группам пациентов.

Ключевые слова: ожирение; сахарный диабет 2 типа; социально-значимое заболевание; динамика; статистическое наблюдение

OBESITY AS A CRITICAL PUBLIC HEALTH ISSUE

F.М. Monisov^1,2, L.V. Rugol¹, Z.N. Tautova¹

¹ Russian research Institute of Health, Moscow

² Federal Research Center of Nutrition and Biotechnology, Moscow

Relevance: The steady increase in the number of cases of obesity in the Russian Federation poses a serious problem for public health. This pathology not only worsens the physical condition of patients, but also is a risk factor for the development of chronic non-communicable diseases, including the cardiovascular system, musculoskeletal system, oncological diseases, type 2 diabetes mellitus and others, which significantly increases the burden on the healthcare system.

Research Objective: to conduct a comprehensive analysis of obesity incidence in the adult population in the Russian Federation

Materials and Methods: To conduct the study, federal statistical observation forms No. 12 "Information on the number of diseases registered in patients living in the service area of a medical organization" (hereinafter referred to as FFSN 12) and No. 14 "Information on the activities of departments of a medical organization providing medical care in inpatient settings" (hereinafter referred to as FFSN 14) for the Russian Federation were used Federation. Descriptive statistics methods were used in the processing and analysis of the material.

Results. In general, over the period 2017-2022, the number of reported cases of obesity and the number of reported cases of type 2 diabetes mellitus (hereinafter referred to as type 2 diabetes) among the adult population (18 and over) in the Russian Federation increased by 9.46% and 12.86%, respectively, which directly reflects the increasing scale of these diseases. Despite the trend towards an increase in the proportion of outpatient follow-up of adult obese patients (2017-2022 by 11.7%), this indicator is insufficient and in 2022 amounted to 50.4% of the number of identified adult obese patients. The proportion of patients admitted to the hospital with a diagnosis of "obesity" for emergency indications increased by 9.4% among patients older than working age from 2017 to 2022, which directly reflects the lack of adequate compensation for the condition when providing outpatient medical care.

Discussion: The dynamics of the number of reported cases of obesity and the number of reported cases of type 2 diabetes in the Russian Federation in three age groups coincided among the adult population as a whole and people over working age. There is an increase in the number of diseases of obesity and type 2 diabetes, which reflects a global trend and poses certain tasks to combat the spread of obesity and diabetes 2 types for healthcare. At the same time, the low coverage of outpatient follow–up of obese patients, an increase in the proportion of obese patients admitted to the hospital for emergency indications and a high mortality rate of obese patients in the Russian Federation - all this together characterizes the quality of primary health care and specialized medical care for obese patients.

Conclusions: Thus, the need has been established to develop a comprehensive strategy aimed at prevention, early diagnosis and effective treatment of obesity to ensure public health and the sustainability of the health system. Further work is needed to prevent obesity and its complications. Drawing up new recommendations and modernizing existing approaches to combat obesity are necessary to improve the epidemiological situation and the quality of medical care for these groups of patients.

Keywords: obesity; type 2 diabetes mellitus; socially significant disease; dynamics; statistical observation

Введение. По определению отечественных авторов ожирение – это хроническое неинфекционное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, остеоартрозы и др. [1]. Ожирение подразделяется по ИМТ (кг/м²) на I степень (ИМТ 30,0-34,9), на II степень (ИМТ 35,0-39,9), на III степень (ИМТ ≥40). В том числе отдельно выделяют морбидное ожирение — это ожирение с ИМТ ≥ 35 кг/м² при наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением; ожирение с ИМТ ≥ 40 кг/м² вне зависимости от осложнений [2].

Ожирение является глобальной проблемой XXI века [3]. Неуклонный рост данной патологии ставит вызов перед медициной во всем мире. По итогам выборочного наблюдения рациона питания населения в 2023 году, проводимого Росстатом, были получены данные о распространенности ожирения среди россиян с помощью сопоставления суточного рациона с антропометрическими показателями. Данные продемонстрировали снижение доли людей с нормальным весом по сравнению с аналогичным исследованием в 2018 году. На 2023 год избыточная масса тела была зафиксирована у 52,4% мужчина, против 37,1% у женщин. В свою очередь ожирение (первой, второй, третей степени) по результатам данного сопоставления было выявлено чаще у женщин 20,7% и 16% у мужчин среди взрослого населения
Российской Федерации [4].

Патогенез ожирения является результатом сложного взаимодействия множества факторов. Большинство авторов выделяют основными факторами ожирения генетические особенности, экологическую структуру общества, культурные факторы, экономический аспект, как прямые или опосредованные причины гиперкалорийной диеты и гиподинамии, приводящие к ожирению [5].

Самым частым заболеванием, предиктором которого выступает ожирение, является сахарный диабет 2 типа [6].

Таким образом, необходимо каждому специалисту в сфере здравоохранения, независимо от его специальности и направления, принимать во внимание наличие ожирения
у пациентов, с целью проведения эффективной профилактики развития и лечения множества хронических неинфекционных заболеваний.

Материалы и методы. Для дескриптивной статистики нами были использованы ФФСН 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и ФФСН 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» по Российской Федерации за 2017 – 2022 гг. В проведенном ретроспективном исследовании анализировались следующее группы населения «18 и более лет», «трудоспособного возраста» и «старше трудоспособного возраста». В группе «трудоспособного возраста» оценивались только лица достигшие совершенолетия.

Проанализирована динамика зарегистрированных случаев ожирения и зарегистрированных случаев СД 2 типа в Российской Федерации за период 2017 – 2022 гг.

Проведена оценка динамики общей заболеваемости взрослого населения Российской Федерации ожирением и СД 2 типа, патогенетически связанных между собой, а также своевременности постановки на диспансерный учет указанных групп пациентов. Проанализирована доля доставленных пациентов с диагнозом «ожирение» по экстренным показаниям.

Для расчета показателя своевременной постановки пациентов под диспансерное наблюдение использованы отношение «числа  пациентов с ожирением с впервые в жизни установленным диагнозом ожирение, взятых под диспансерное наблюдение» к «числу пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ожирение» и отношение «числа пациентов с СД 2 типа с впервые в жизни установленным диагнозом СД 2 типа, взятых под диспансерное наблюдение» к «числу пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом СД 2 типа».

Долю экстренной госпитализации рассчитывали как соотношение показателя числа доставленных пациентов по экстренным показаниям к общему числу выписанных пациентов в процентах. Для расчета пациентов трудоспособного возраста из группы пациентов «18 и более лет» вычли число пациентов «старше трудоспособного возраста». Для расчета этих показателей была подготовлена база данных в формате Excel, составлены наглядные графики с динамикой во времени.

Результаты.Установлено, что за 2017-2022 гг. число зарегистрированных случаев ожирения и число зарегистрированных случаев СД 2 типа по Российской Федерации среди населения в возрасте 18 и более лет в расчете на 10 тыс. населения возросло на 9,5% и 12,9% соответственно (таблица 1).

Таблица 1

Динамика зарегистрированных случаев ожирения и СД 2 типа по Российской Федерации среди взрослого населения за 2017-2022 годы (на 10 тыс. населения)

* по данным формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и данным Росстата по среднегодовой числиности населения.

Среди лиц старше трудоспособного возраста (женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет) также увеличилось число зарегистрированных случаев ожирения на 15% и зарегистрированных случаев СД 2 типа на 24,1% соответственно (таблица 2).

Среди лиц трудоспособного возраста темп прироста зарегистрированных случаев ожирения в целом за период составил 6,6%, а зарегистрированных случаев СД 2 типа темп убыли составил 3,8% при разнонаправленной динамике в течение периода наблюдения (таблица 3), что косвенно может говорить о снижении охвата профилатическими осмотрами и диспансеризацией определенных групп взрослого населения трудоспособного возраста.

Таблица 2

Динамика зарегистрированных случаев ожирения и СД 2 типа по Российской Федерации среди населения старше трудоспособного возраста за 2017-2022 годы (на 10 тыс. населения)

* по данным из формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»и данным Росстата по среднегодовой числиности населения.

Таблица 3

Динамика зарегистрированных случаев ожирения и СД 2 типа по Российской Федерации среди населения трудоспособного возраста за 2017-2022 годы (на 10 тыс. населения)

Снижение числа зарегистрированных случаев ожирения среди трех возрастных групп населения Российской Федерации в 2020 году может быть связано со снижением количества проведенных медосмотров и диспансеризаций из-за временных ограничений в период пандемии COVID-19 (рисунок 1).

Рисунок 1. Динамика зарегистрированных случаев ожирения среди трех возрастных групп населения Российской Федерации за период 2017 – 2022 гг. (на 10 тыс. населения).

За период 2017 – 2022 гг. отмечается ежегодный прирост числа зарегистрированных случаев СД 2 типа среди двух возрастных групп населения Российской Федерации: взрослое население и населения старше трудоспособного возраста. При этом за аналогичный период отмечено снижение на 3,8% зарегистрированных случаев СД 2 типа среди трудоспособного населения Российской Федерации, что позволяет сделать вывод о снижении охвата профилатическими осмотрами и диспансеризацией определенных групп взрослого населения трудоспособного возраста (рисунок 2).

Рисунок 2. Динамика зарегистрированных случаев СД 2 типа среди трех возрастных групп населения Российской Федерации за период 2017 – 2022 гг. (на 10 тыс. населения).

Таблица 4

Доля зарегистрированых случаев ожирения и СД 2 типа среди взрослого населения Российской Федерации, взятых
под диспансерное наблюдение (ДН), за период 2017-2022 гг.(в расчете на 10 тыс. населения)

* по данным из формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и данным Росстата по среднегодовой числиности населения.

Таблица 5

Доля зарегистрированых случаев ожирения и СД 2 типа среди трудоспобного населения Российской Федерации, взятых
под диспансерное наблюдение (ДН), за период 2017-2022 гг.(в расчете на 10 тыс. населения)

Таблица 6

Доля зарегистрированых случаев ожирения и СД 2 типа среди населения Российской Федерации старше трудоспобного возраста, взятых под диспансерное наблюдение (ДН), за период 2017-2022 гг.(в расчете на 10 тыс. населения)

* по данным из формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации»и данным Росстата по среднегодовой числиности населения.