DOI 10.24412/2312-2935-2025-1-971-987

СТРУКТУРНО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ В КОНТЕКСТЕ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Г. КИРОВА И КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2019 - 2023 ГОД  

И.Ф. Набатов

КОГКБУЗ «Центр психиатрии и психического здоровья имени академика В.М. Бехтерева», г. Киров

Введение. В системе здравоохранения Кировской области в настоящее время реализуются принципы пациентоориентированности, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи. Проведение структурно-организационного анализа состояния детской психиатрической службы – одно из важнейших направлений, позволяющих выявить сильные и слабые стороны в организации деятельности службы, влияющие на качество оказания психиатрической помощи несовершеннолетним.

Цель: провести анализ структуры и основных ресурсов детской психиатрической службы в медицинских организациях региона, изучить нормативно-правовое регулирование деятельности детской психиатрической службы, оценить систему межведомственного взаимодействия.

Материалы и методы. В работе использованы данные Федеральной службы государственной статистики, статистические формы №30 «Сведения о медицинской организации» медицинских организаций Кировской области, а также методы: контент-анализ научной литературы и нормативно-правовой документации, аналитический метод. Расчеты показателей произведены на 10 тысяч человек соответствующих возрастных групп детского населения за период 2019 - 2023 год.

Результаты. Оказание специализированной медицинской помощи несовершеннолетним с психическими расстройствами и расстройствами поведения в Кировской области организовано в соответствии с нормативно-правовыми актами, утвержденными на федеральном и региональном уровнях, и регулирует все стороны деятельности детской психиатрической службы, в том числе вопросы ее ресурсного обеспечения, при этом отмечается ряд особенностей, отличающих Кировскую область от других регионов. Показатели обеспеченности медицинских организаций квалифицированными кадрами, койками круглосуточного и дневного стационаров имеют стабильно положительную динамику и превышают общероссийский показатель. На региональном уровне отрегулировано нормативно-правовое сопровождение деятельности медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь детям; организовано активное межведомственное взаимодействие по вопросам охраны психического здоровья несовершеннолетних; налажено безопасное информационное обеспечение сети областных медицинских организаций.

Выводы. Полученные аналитические данные указывают на высокий уровень организации деятельности детской психиатрической службы в Кировской области в части ресурсного обеспечения медицинских организаций, оказывающих помощь несовершеннолетним с психическими расстройствами и расстройствами поведения, и межведомственного взаимодействия, а также готовность к ее оптимизации в условиях изменения нормативно-правового регулирования.

Ключевые слова: психическое здоровье, психические расстройства и расстройства поведения, дети и подростки, кадровая обеспеченность, информационное обеспечение, межведомственное взаимодействие

STRUCTURAL AND ORGANIZATIONAL ANALYSIS OF MEDICAL CARE FOR MINORS WITH MENTAL DISORDERS IN THE CONTEXT OF THE WORK OF THE CHILDREN'S PSYCHIATRIC SERVICE OF KIROV CITY AND KIROV REGION FOR 2019 - 2023  

I.F. Nabatov

Kirov State Clinical Budgetary Institute of Health "Center of Psychiatry and Mental Health named after academician V.M. Bekhterev", Kirov

Introduction. The Kirov Oblast healthcare system currently implements the principles of patient-centeredness aimed at improving the quality of medical care. Conducting a structural and organizational analysis of the state of child psychiatric service is one of the most important areas that allow to identify strengths and weaknesses in the organization of the service's activities that affect the quality of psychiatric care for minors.

Objective: to analyze the structure and main resources of the child psychiatric service in the medical organizations of the region, to study the normative-legal regulation of the child psychiatric service, and to evaluate the system of interdepartmental interaction.

Materials and methods. The data of the Federal State Statistics Service, statistical forms No. 30 “Information about the medical organization” of medical organizations of Kirov Oblast, as well as methods: content analysis of scientific literature and regulatory and legal documentation, analytical method were used in the work. The indicators are calculated for 10 thousand people of the corresponding age groups of the child population for the period 2019 - 2023.

Results. The provision of specialized medical care to minors with mental and behavioral disorders in the Kirov region is organized in accordance with the regulatory and legal acts approved at the federal and regional levels, and regulates all aspects of the children's psychiatric service, including issues of its resource provision, while a number of features that distinguish the Kirov region from other regions are noted. The availability of qualified personnel and 24-hour and day hospital beds in medical organizations has a consistently positive trend and exceeds the all-Russian figure. Regulatory and legal support for the activities of medical organizations providing psychiatric care for children has been regulated at the regional level; active interdepartmental cooperation on issues related to the protection of the mental health of minors has been organized; and secure information support for the network of regional medical organizations has been established.

Conclusions. The obtained analytical data indicate a high level of organization of children's psychiatric service in Kirov Oblast in terms of resource provision of medical organizations providing care to minors with mental and behavioral disorders and interdepartmental interaction, as well as readiness for its optimization in the context of changes in regulatory and legal regulation.

Key words: mental health, mental and behavioral disorders, children and adolescents, staffing, information support, interdepartmental interaction

Введение. В системе здравоохранения Кировской области в настоящее время реализуются принципы пациентоориентированности, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи. Одна из приоритетных задач, поставленная перед медицинским психиатрическим сообществом - оказание качественной специализированной помощи несовершеннолетним пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, что предполагает под собой ресурсы оказания медицинской помощи, которые включают в себя обеспечение медицинской организации (МО) кадрами, а также их квалификацию, характеристику зданий, обеспеченность МО оборудованием [1]. Таким образом, проведение структурно-организационного анализа состояния детской психиатрической службы – один из заслуживающих внимания эффективных инструментов, позволяющих выявить сильные и слабые стороны в организации деятельности службы, влияющие на качество оказания психиатрической помощи несовершеннолетним.

Оказание психиатрической помощи детям и подросткам в нашей стране имеет устойчивые тенденции к повышению качества предоставляемых услуг. Однако на сегодняшний день в Российской Федерации остаются правовые и законодательные пробелы в нормативно-правовых актах, регламентирующих сферу психического здоровья, в т.ч. в отношении психотерапии и медицинской психологии, несовершенство профессиональной подготовки врачей в области психического здоровья, врачей-психотерапевтов и медицинских психологов, дефицит квалифицированных кадров, организационные проблемы, трудности в согласованном междисциплинарном взаимодействии [3].

Цель: провести анализ структуры и основных ресурсов детской психиатрической службы в медицинских организациях региона, изучить нормативно-правовое регулирование детской психиатрической службы, оценить систему межведомственного взаимодействия.

Материалы и методы. В работе использованы данные Федеральной службы государственной статистики, статистические формы №30 «Сведения о медицинской организации» медицинских организаций Кировской области, а также методы: контент-анализ научной литературы и нормативно-правовой документации, аналитический метод. Расчеты показателей произведены на 10 тысяч соответствующих возрастных групп детского населения за период 2019-2023 год.

Результаты. Система психиатрической помощи детям и подросткам в России получила активное развитие в начале XX века. В настоящее время для обеспечения качества работы детской психиатрической службы и выявления важнейших направлений ее развития необходим регулярный структурно-организационный анализ деятельности и ресурсного обеспечения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детскому населению при психических расстройствах и расстройствах поведения. В ходе работы изучены аспекты нормативно-правового регулирования детской психиатрической службы г. Кирова и Кировской области, проведена оценка сети медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь несовершеннолетним, проанализированы основные используемые ресурсы, важнейшими из которых являются квалифицированные кадры, рассмотрены вопросы организации межведомственного взаимодействия по вопросам психического здоровья детей и подростков.

В Кировской области нормативно-правовое регулирование оказания психиатрической помощи несовершеннолетним осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации: Федеральным Законом РФ от 02 июля 1992
№ 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Федеральным законом РФ от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утверждающими порядки оказания психиатрической помощи и диспансерного наблюдения, и другими федеральными нормативно-правовыми актами. Деятельность медицинских организаций по оказанию помощи несовершеннолетним с психическими расстройствами и расстройствами поведения в Кировской области подкрепляется нормативными актами, учитывающими особенности организации детской психиатрической службы на региональном уровне. Регламентирована деятельность по оказанию специализированной помощи детям с расстройствами аутистического спектра, организована межведомственная деятельность по профилактике подростковых суицидов, приняты и другие региональные регулирующие документы. Одним из наиболее важных документов является «Лист маршрутизации несовершеннолетних с психическими расстройствами и расстройствами поведения», утвержденный распоряжением министерства здравоохранения Кировской области № 814 от 29.12.2023 года и объединяющий детскую психиатрическую службу в единую структуру.

Согласно Приказу Минздрава России от 14.10.2022 № 668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» медицинская помощь при психи­ческих расстройствах и расстройствах поведения оказывается в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи,  специализированной медицинской помощи, скорой специализированной медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи. Дан­ное положение указывает на многообразие структур, задействованных в оказа­нии психиатрической помощи населению [1]. Основной медицинской организацией, оказывающей специализированную психиатрическую медицинскую помощь в Кировской области, является КОГКБУЗ «Центр психиатрии и психического здоровья им. академика В.М. Бехтерева» (ЦППЗ). Кировские областные государственные медицинские организации, оказывающие психиатрическую помощь несовершеннолетним, с одной стороны, имеют стандартные психиатрические подразделения (кабинеты врачей-психиатров детских, врачей-психотерапевтов, поликлиника, дневной и круглосуточный стационары), а с другой, отмечается ряд особенностей, отличающих Кировскую область от других регионов.

Амбулаторное звено представлено участковой службой детского диспансерного психиатрического отделения ЦПЗ детей и подростков, приемами детских участковых врачей-психиатров в районных и городских поликлиниках медицинских организаций Кировской области. Дети (до 15-летнего возраста) из районов области могут получить консультацию у областного детского психиатра, подростки в возрасте от 15 до 18 лет – на городском и областном подростковом приемах. Для осуществления амбулаторного приёма в детском диспансерном психиатрическом отделении предусмотрен один врач-психиатр на 15 тысяч детского и подросткового населения. Амбулаторная психиатрическая помощь несовершеннолетним, проживающим в муниципальных районах Кировской области, осуществляется врачами-психиатрами поликлиник центральных районных больниц.

Стационарная психиатрическая помощь несовершеннолетним до 15-летнего возраста оказывается в детском психиатрическом отделении ЦПЗ, рассчитанном на 90 коек. Особенностью данного отделения является наличие 60 коек, предназначенных для детей с логопедическими проблемами (40 – круглосуточных, 20 – дневных). Несовершеннолетние в возрасте старше 15-лет получают лечение в общепсихиатрических отделениях ЦППЗ. Показатель обеспеченности круглосуточными койками в среднем за 5 лет в Кировской области составил 2,97 на 10 000 детского населения, сравнительные данные по Российской Федерации отсутствуют, поскольку в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» (Порядок) данный вид структурного подразделения в специализированных медицинских организациях не был предусмотрен, деятельность в этом направлении в регионах Российской Федерации не проводилась.

Основные показатели деятельности медицинских организаций, оказывающих
помощь в стационарных условиях круглосуточного пребывания, имеет тенденцию к
снижению в целом по Российской Федерации [2]. На сегодняшний день акцент смещается на развитие стационарзамещающих форм оказания психиатрической помощи, представленных преимущественно дневными стационарами, которые могут быть структурными подразделениями, как психиатрической больницы, так и психоневрологических диспансеров [1]. В Кировской области детский дневной психиатрический стационар (ДДС) организован на базе общеобразовательных учреждений г. Кирова для оказания помощи детям с пограничной психиатрической патологией, и является структурным подразделением ЦПЗ, не имеющим аналогов в других регионах Российской Федерации. ДДС рассчитан на 175 мест (25 – в условиях детского сада и 150 – в общеобразовательных школах) и функционирует с 1993 года. Показатель обеспеченности койками ДДС в среднем за 5 лет составил 7,2 на 10 000 детского населения, сравнительные данные по Российской Федерации отсутствуют, поскольку в Порядке не было предусмотрено структурное подразделение «детский психиатрический дневной стационар», в регионах Российской Федерации дневные стационары не организовывались.

 С целью повышения качества оказания медицинской помощи, улучшения преемственности между подразделениями медицинских организаций, повышения приверженности к лечению пациентов и их законных представителей, приближения  специализированной помощи к населению на базе ЦППЗ создан «Центр психического здоровья детей и подростков» (ЦПЗ), объединивший три подразделения больницы, оказывающих специализированную помощь детям г. Кирова и Кировской области: детское психиатрическое отделение, детский дневной психиатрический стационар на базе общеобразовательных школ (ДДС) и детское диспансерное психиатрическое отделение.

В структуре психиатрической помощи детям и подросткам функционирует логопедическая служба, которая методически организуется Центром патологии речи в амбулаторных и стационарных условиях ЦПЗ [4].

Необходимо подчеркнуть, что за период 2019-2023 г. оптимизация сети учреждений здравоохранения г. Кирова и Кировской области, участвующих в оказании психиатрической помощи несовершеннолетним, не проводилась. Таким образом, число медицинских организаций, обеспечивающих детей и подростков с психическими расстройствами и расстройствами поведения специализированной медицинской помощью, остается неизменным.

Следующим шагом проведен анализ основных ресурсов психиатрической службы.  Ресурсное обеспечение системы оказания психиатрической помощи детям является ключевым фактором, определяющим эффективность ее функционирования [5].

            Основным ресурсом для обеспечения качественной медицинской помощи детям и подросткам с психическими расстройствами и расстройствами поведения являются врачебные кадры – врачи-психиатры детские, врачи-психиатры подростковые. Статистика показывает, что за последние десять лет количество детских психиатров в Российской Федерации сократилось на 21,7% [6].

Анализ штатной численности и физических лиц врачей-психиатров для обслуживания детского населения в возрасте 0-14 лет в Кировской области за 2019 – 2023 год выявил относительно стабильные показатели по специалистам в период с 2019 по 2022 г.
(Таблица 1). В 2023 году отмечен рост количества штатных ставок детских врачей-психиатров, как в областных государственных медицинских организациях, так и в центральных районных больницах, при неизменном количестве физических лиц работников. Для обслуживания подростков в возрасте 15-17 лет с 2019 по 2023 год в детской психиатрической службе выделена и укомплектована 1 ставка врача-психиатра подросткового в ЦППЗ, в центральных районных больницах должности врачей-психиатров подростковых отсутствуют.

Таблица 1

Сведения о количестве ставок и физических лиц врачей-психиатров детских в медицинских организациях Кировской области в 2019 – 2023 годах

Проведен анализ показателей обеспеченности детского населения в г. Кирове и Кировской области врачами–психиатрами детскими и врачами-психиатрами подростковыми (Таблица 2) в 2019 – 2023 г. в сравнении с ПФО и РФ.

Таблица 2

Обеспеченность врачами-психиатрами детского населения
(0-14 лет и 15-17 лет)

(на 10 тыс. соответствующего населения в Кировской области, г. Кирове, ПФО и РФ)

Обеспеченность врачами-психиатрами детскими в Кировской области в среднем за 5 лет составила 0,93 на 10 000 соответствующего населения при среднероссийском показателе 0,5 на 10 000 соответствующего населения. Необходимо отметить, что в Кировской области обеспеченность врачами-психиатрами детскими за период 2019-2023 г превышает данный показатель по РФ и ПФО, отмечается тенденция к его ежегодному росту. В амбулаторном звене обеспеченность врачами-психиатрами детскими в среднем составила 0,67 на 10 000 соответствующего населения, что выше среднероссийского, но ниже общего показателя обеспеченности по области. Средняя обеспеченность врачами-психиатрами подростковыми за 5 лет составляет 0,29 на 10 000 соответствующего населения, что выше показателей ПФО и РФ.

Показатель укомплектованности кадрами врачей-психиатров детских в Кировской области, в среднем за 5 лет составил 76,3% и остается стабильным на протяжении последних трех лет, укомплектованность врачами-психиатрами детскими круглосуточных стационаров за исследуемый период составила 100%.

Наряду с кадровым ресурсом все большее значение приобретает развитие и использование информационного ресурса в системе здравоохранения, что связано с необходимостью сбора, обработки, анализа, обмена и хранения возрастающего объема информации о состоянии здоровья пациента. В настоящее время в России идет реализация федерального проекта «Создание единого цифрового контура здравоохранения на основе ЕГИСЗ» (ЕЦКЗ), предусмотренного в рамках национального проекта «Здравоохранение», инициированного на основании Указа Президента РФ № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [7] и пролонгированного Указом Президента РФ от 7 мая 2024 г. N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года".

В медицинских организациях обеспечивается активное внедрение медицинских информационных систем для снижения временных затрат на рутинную работу [8]. В Кировской области информационное сопровождение – широко используемый цифровой инструмент в организации работы детской психиатрической службы. МИС объединяет все медицинские организации региона в единую сеть. Закрытый цифровой контур позволяет оперативно и безопасно организовать преемственность электронного документооборота в случаях оказания специализированной медицинской помощи пациенту в разных медицинских организациях региона, поскольку вся медицинская документация (электронные медицинские карты амбулаторного и стационарного больного) на амбулаторном и стационарном этапе ведутся в МИС. Электронная регистратура с возможностью записи на прием к специалистам в ЦППЗ посредством интернета, единого портала государственных услуг удобна для пациентов, проживающих в территориально удаленных от областного центра населенных пунктах. Развиваются возможности проведения дистанционных форм консультирования пациентов, как на региональном, так и на федеральном уровнях, посредством телемедицинских технологий. Таким образом, информационное обеспечение медицинской деятельности является эффективным ресурсом в решении профессиональных, организационных и социальных задач.

Для работы с детьми, имеющими психические расстройства и расстройства поведения, недостаточно ресурсов только системы здравоохранения. Так, за последние два десятилетия произошел отход от понимания психического заболевания у ребенка как исключительно медицинской проблемы [9]. В обществе растет понимание необходимости интеграции усилий, однако, на практике выстраивание комплексной междисциплинарной помощи сталкивается со значительными трудностями взаимопонимания и взаимодействия специалистов [9].

На сегодняшний день в Кировской области при организации межведомственного сотрудничества также возникает ряд вопросов при реализации основных направлений медицинской, социальной, общеобразовательной, правоохранительной деятельности в отношении несовершеннолетних с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Это обусловлено влиянием таких факторов как отсутствие защищенных каналов связи между организациями различных ведомств для передачи разрешенной к обмену информации, что приводит к замедлению получения необходимых сведений; недостаточная информированность сотрудников учреждений социальной защиты, образования, управления внутренних дел об особенностях психического здоровья несовершеннолетних.

Тем не менее, в Кировской области налажено межведомственное и межпрофессиональное взаимодействие для повышения эффективности психиатрической помощи и психопрофилактической работы с детьми и подростками. В частности, в г. Кирове с 2019 г. реализуется «Модель мониторирования психического здоровья подростков, психопрофилактики и медико-психосоциальной помощи на основе межведомственного взаимодействия» (Модель), разработанная совместно Департаментом образования администрации г. Кирова, Городской Комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав, КОГБУЗ «Детский клинико-диагностический центр» (ДДЦ), ЦППЗ, ФГБОУ Кировский государственный медицинский университет, Вятский государственный университет. Преимущество Модели – смещение фокуса внимания на раннюю диагностику психических расстройств и организация психологической помощи несовершеннолетним из группы риска и с пограничными психическими состояниями в общеобразовательные учреждения и детские консультации. Важным аспектом стало привлечение ресурсов смежных ведомств (молодежные организации, образовательные организации) и низкая экономическая составляющая Модели [10]. Активное сотрудничество с общеобразовательными организациями позволяет оказывать психологическую и психиатрическую помощь детям с пограничными состояниями в условиях детских дневных стационаров, организованных на базе школ и детских садов г. Кирова. Совместно с органами внутренних дел реализуются мероприятия по профилактике деструктивного поведения, в том числе, суицидов среди несовершеннолетних.

Обсуждение. Необходимым условием современного этапа развития гражданского общества является необходимость повышения социальных гарантий со стороны государства. Реализуемая в настоящее время государственная политика имеет выраженную социальную направленность [10-12]. Соблюдение законности при оказании психиатрической помощи несовершеннолетним является важным аспектом реализации гарантированного Конституцией Российской Федерации права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, наилучшего обеспечения интересов детей в данной сфере. Оказание специализированной медицинской помощи несовершеннолетним с психическими расстройствами и расстройствами поведения в Кировской области организовано в соответствии с нормативно-правовыми актами, утвержденными на федеральном и региональном уровнях, и регулирует все стороны деятельности детской психиатрической службы, в том числе вопросы ее ресурсного обеспечения.  

Анализ деятельности медицинских организаций, оказывающих психиатрическую медицинскую помощь несовершеннолетним, показал, что структура детской психиатрической службы в Кировской области охватывает все формы оказания специализированной медицинской помощи несовершеннолетним и объединена в единую региональную сеть для максимального приближения к населению и повышения качества и безопасности медицинского обслуживания. Согласованы пути взаимодействия психиатров, педиатров, неврологов и других специалистов медицинских организаций, психолого-медико-педагогической комиссии. Важные региональные особенности в структуре детской психиатрической службы Кировской области – функционирующий Центр психического здоровья детей и подростков, объединивший все формы оказания медицинской помощи в единой структуре, а также организация ДДС на базе общеобразовательных учреждений
г. Кирова.

Анализ кадровых ресурсов выявил в 2023 году рост обеспеченности детского населения детскими врачами-психиатрами, что связано с увеличением количества физических лиц врачей и некоторым снижением численности детского населения. Укомплектованность кадрами врачей-психиатров детских амбулаторных подразделений имеет тенденцию к некоторому снижению в связи с организацией кабинетов врачей-психиатров детских и изменением числа штатных и занятых физическими лицами врачебных ставок, некоторым временным отставанием подбора специалиста на данную должность, а также незначительными колебаниями доли детского населения в регионе. Необходимо подчеркнуть, что вопрос обеспеченности психиатрической службы врачами-психиатрами детскими, в том числе был связан с отсутствием этой специальности в номенклатуре должностей медицинских работников с 1995 до 2023 года, когда вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.05.2023 № 205н «Об утверждении Номенклатуры медицинских работников и фармацевтических работников. С открытием новых структурных подразделений в медицинских организациях – кабинетов врачей-психиатров детских в соответствии с требованиями Приказа Минздрава РФ от 14.10.2022 № 668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» внесены изменения в рекомендуемые штатные нормативы структурных подразделений для оказания помощи детям с психическими расстройствами и расстройствами поведения, фактически на сегодняшний день в районных медицинских организациях функции детского врача-психиатра возложены на врача-психиатра, оказывающего помощь взрослому населению. Таким образом, укомплектование штата медицинских организаций квалифицированными кадрами для оказания специализированной психиатрической помощи детям и подросткам требует разработки программ дополнительного профессионального образования по специальности «детская психиатрия».

В целом, обеспеченность кадрами детской психиатрической службы региона имеет позитивные тенденции и позволяет организовать работу с несовершеннолетними с психическими расстройствами и расстройствами поведения на высоком уровне. Кроме того, владение информацией о кадровой обеспеченности является одним из главных показателей как для оценки сильных и слабых сторон детской психиатрической службы, так и для выработки стратегических решений в ее развитии с целью повышения качества оказания медицинской помощи. Деятельность сети медицинских организаций подкрепляется постоянно развивающейся информационной системой, обеспечивающей обработку, передачу и защиту большого объема данных о пациентах с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Что касается вопроса межведомственного взаимодействия по охране психического здоровья детей, необходимо учитывать, что специалисты, имеющие непосредственное отношение к решению проблем ребенка — врачи, психологи, социальные работники, педагоги относятся к разным ведомствам и должны выстраивать свою работу в соответствии с существующими регламентами, не предусматривающими, как правило, взаимодействия с другими структурами [9, 13, 14]. В Кировской области межведомственное сопровождение детей с психическими расстройствами и расстройствами поведения выстроено на высоком организационном уровне и продолжает активно развиваться.

Заключение. Полученные в результате проведенного структурно-организационного анализа данные одеятельности психиатрической службы позволяют сделать вывод, что психиатрическая помощь детям и подросткам в г. Кирове и Кировской области, оказывается в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации и характеризуется значительной преемственностью и приближенностью к населению за счет объединения всех структурных подразделений в единый Центр психического здоровья детей и подростков; размещения подразделений на базе педиатрических поликлиник и общеобразовательных школ; активным взаимодействием с учреждениями образования, социальной помощи и педиатрической службой; сохранением в своей структуре в достаточном количестве квалифицированных специалистов, в том числе, оказывающих бесплатную логопедическую и психологическую помощь, что соответствует основным тенденциям развития современной детской психиатрии, способствует дестигматизации и профилактике деструктивного, в том числе суицидального поведения.

Все вышеперечисленное указывает на высокий уровень организации деятельности детской психиатрической службы в Кировской области в части ресурсного обеспечения медицинских организаций, оказывающих помощь несовершеннолетним с психическими расстройствами и расстройствами поведения, и межведомственного взаимодействия, а также готовность к ее оптимизации в условиях изменения нормативно-правового регулирования.

Список литературы

1.        Скрипов В.С., Есина К.М., Ляшковская С.В., Фрейзе В.В., Чернов П.Д., Семенова Н.В. Совершенствование оказания психиатрической помощи на основе показателей структуры и кадровой обеспеченности психиатрической службы в Северо-Западном федеральном округе: методические рекомендации / НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева. СПб.: НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2020. – 24 с.

1. Погонин А.В., Люцко В.В. Динамика основных показателей деятельности медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях за 2016-2020 гг. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022; 3: 804-811
2. Резолюция XVII Съезда психиатров России совместно с международным конгрессом Всемирной психиатрической ассоциации (ВПА) «Интердисциплинарный подход к коморбидности психических расстройств на пути к интегративному лечению». г. Санкт-Петербург. 15-18 мая 2021, 20 с.
3. Багаев В.И., Злоказова М.В., Бочарова И.А. Особенности организации психиатрической помощи детям в современных условиях в г. Кирове и Кировской области. Социальная и клиническая психиатрия. 2009; 3: 11-14
4. Золотарева Л.С., Масякин А.В. Совершенствование системы организации психиатрической помощи мегаполиса. Менеджер здравоохранения. 2019; 7: 23-29
5. Бородин В. И. Детская психиатрия в современной России. Психическое здоровье.2020; 6: 45-60
6. Гусев А.В., Владзимирский А.В., Голубев Н.А., Зарубина Т.В. Информатизация здравоохранения Российской Федерации: история и результаты развития. Национальное здравоохранение. 2021; 2 (3): 5–17.
7. Публичный отчет «О результатах деятельности ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России. Состояние оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия», «психиатрия-наркология» за 2023 год. URL: https://bekhterev.ru/wp-content/uploads/2023/12/publichnyj-otchet-fgbu-nmic-pn-im.-v.m.-behtereva-2023-nvs.pdf
8. Трушкина С.В. Помощь детям раннего возраста с нарушениями психического здоровья: междисциплинарный подход. Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2015.;2(31):5
9. Злоказова М.В., Семакина Н.В., Соловьев А.Г., Ланских Ю.В. Модель межведомственной психопрофилактики для подростков в регионе с низкой бюджетной обеспеченностью. Социальная и клиническая психиатрия. 2022; 32 (3): 38-43
10. Давидов Д.Р., Шикина И.Б., Масякин А.В. Изучение удовлетворенности медицинского персонала психиатрической службы качеством оказания медицинской помощи. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2020;2 DOI 10.24411/2312-2935-2020-00047
11. Ходакова О.В., Шильникова Н.Ф. Правовая информированность медицинских работников в системе управления качеством медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2012; 5: 22-25
12. Пути обеспечения безопасности пациентов в многопрофильном стационаре. Методические рекомендации. Составители: Шикина И.Б., Кошель В.И., Восканян Ю.Э., Сорокина Н.В., Муравьев К.А. Ставрополь, 2006. 27 с.
13. Погонин А.В., Люцко В.В. Медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях, в Российской Федерации (обзор литературы). Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022; 1: 605-629.

List of references

1. Skripov V.S., Esina K.M., S. V. Lyashkovskaya, V. V. Freize, P. D. Chernov, N. V. Semenova Improvement of psychiatric care based on indicators of the structure and staffing of the psychiatric service in the North-West Federal District: methodological recommendations [Sovershenstvovanie okazanija psihiatricheskoj pomoshhi na osnove pokazatelej struktury i kadrovoj obespechennosti psihiatricheskoj sluzhby v Severo-Zapadnom federal'nom okruge: metodicheskie rekomendacii]. St. Petersburg: V.M. Bekhterev NMIC PN, 2020. (in Russian)
2. Pogonin A.V., Lyutsko V.V. Dinamika osnovnyh pokazatelej dejatel'nosti medicinskih organizacij, okazyvajushhih pomoshh' v stacionarnyh uslovijah za 2016-2020 gg. [Dynamics of key performance indicators of medical organizations providing care in inpatient settings for 2016-2020]. Sovremennye problemy zdravoohranenija i medicinskoj statistiki [Modern problems of public health and medical statistics]. 2022; 3: 804-811 (in Russian)
3. Resolution of the XVII Congress of Psychiatrists of Russia together with the International Congress of the World Psychiatric Association (WPA) “Interdisciplinary approach to comorbidity of mental disorders on the way to integrative treatment” [XVII Sjezd psihiatrov Rossii sovmestno s mezhdunarodnym kongressom Vsemirnoj psihiatricheskoj associacii (VPA)].  St. Petersburg; 2021, 20 (in Russian)
4. Bagaev V.I., Zlokazova M. V., Bocharova I. A. Osobennosti organizacii psihiatricheskoj pomoshhi detjam v sovremennyh uslovijah v g. Kirove i Kirovskoj oblasti. [Features of the organization of psychiatric care for children in modern conditions in the city of Kirov and Kirov region]. Social'naja i klinicheskaja psihiatrija [Social and clinical psychiatry]. 2009; 3: 11-14 (in Russian)
5. Zolotareva L.S., Masyakin A.V. Sovershenstvovanie sistemy organizacii psihiatricheskoj pomoshhi megapolisa. [Perfection of the system of organization of psychiatric help of megapolis]. Menedzher zdravoohranenija [Health Care Manager]. 2019; 7: 23-29 (in Russian)
6. Borodin V.I. Detskaja psihiatrija v sovremennoj Rossii. [Child psychiatry in modern Russia]. Psihicheskoe zdorov'e. [Mental Health]. 2020; 6: 45-60 (in Russian)
7. Gusev A.V., Vladzimirskiy A.V., Golubev N.A., Zarubina T.V. Informatizacija zdravoohranenija Rossijskoj Federacii: istorija i rezul'taty razvitija. [Informatization of health care in the Russian Federation: history and results of development]. Nacional'noe zdravoohranenie. [National Healthcare]. 2021; 2 (3): 5–17. (in Russian)
8. Public Report on the results of the activities of FGBU “V.M. Bekhterev NMIC PN” of the Ministry of Health of Russia. The state of medical care in the profile of “psychiatry”, “psychiatry-narcology”for 2023. Available at https://bekhterev.ru/wp-content/uploads/2023/12/publichnyj-otchet-fgbu-nmic-pn-im.-v.m.-behtereva-2023-nvs.pdf
9. Trushkina S.V. Pomoshch' detyam rannego vozrasta s narusheniyami psihicheskogo zdorov'ya:mezhdisciplinarnyj podhod [Assistance to young children with mental health disorders: An interdisciplinary approach]. Medicinskaya psihologiya v Rossii: elektron. nauch. zhurn. [Medical Psychology in Russia: electronic scientific journal.]. 2015. - N 2 (31). - C. 5 (in Russian)
10. Zlokazova M.V., N.V. Semakina, A.G. Soloviev, Y.V. Lanskikh. Model' mezhvedomstvennoj psihoprofilaktiki dlya podrostkov v regione s nizkoj byudzhetnoj obespechennost'yu. [Model of interdepartmental psychoprophylaxis for adolescents in the region with low budgetary provision.]. Social'naya i klinicheskaya psihiatriya. [Social and clinical psychiatry]. 2022; 32 (3): 38-43 (in Russian)
11. Davidov DR, Shikina IB, Masyakin A.V. Izuchenie udovletvorennosti medicinskogo personala psihiatricheskoj sluzhby kachestvom okazaniya medicinskoj pomoshchi. [Study of the satisfaction of medical personnel of the psychiatric service with the quality of medical care]. Sovremennye problemy zdravoohraneniya i medicinskoj statistiki. [Current health and medical statistics issues]. 2020;2 (In Russian) DOI 10.24411/2312-2935-2020-00047 
12. Khodakova O.V., N. F. Shilnikova Pravovaya informirovannost' medicinskih rabotnikov v sisteme upravleniya kachestvom medicinskoj pomoshchi. [Legal awareness of medical workers in the system of medical care quality management]. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. [Problems of social hygiene, public health and history of medicine]. 2012; 5: 22-25  (in Russian)
13. Puti obespecheniya bezopasnosti pacientov v mnogoprofil'nom stacionare. Metodicheskie rekomendacii. [Ways to ensure patient safety in a multidisciplinary hospital. Methodological recommendations]. Compiled by: Shikina I.B., Koshel V.I., Voskanyan Yu.E., Sorokina N.V., Muravyev K.A. Stavropol, 2006. 27 p.

14. Pogonin A.V., Lyutsko V.V. Inpatient medical care in the Russian Federation (literature review). [Medicinskaya pomoshch', okazyvaemaya v stacionarnyh usloviyah, v Rossijskoj Federacii (obzor literatury)]. Modern problems of healthcare and medical statistics. [Current health and medical statistics issues] 2022; 1: 605-629.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Acknowledgments. The study did not have no sponsorship.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Набатов Игорь Федорович – главный врач, КОГКБУЗ «Центр психиатрии и психического здоровья имени академика В.М. Бехтерева», 6100029, Россия, г. Киров, п. Ганино, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID 0000-0003-0279-7589

Information about authors

Nabatov Igor Fedorovich – Chief Physician of the Center of Psychiatry and Mental Health named after Academician V.M. Bekhterev, 6100029, Russia, Kirov, P. Ganino, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., ORCID 0000-0003-0279-7589

Статья получена: 05.11.2024 г.

Принята к публикации: 25.03.2025 г.