ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Соколовская Т.А.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения России, г. Москва

Анализ официальной статистической отчетности за два трехлетних периода, охватывающих временной промежуток с 2011 по 2016 гг. и сопоставление данных 2015-2016 гг. показало, что среди детей первого года жизни лидирующими патологиями на всем протяжении исследования остаются болезни органов дыхания, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде и болезни нервной системы. Неблагоприятным фактором является рост заболеваемости младенцев в Российской Федерации новообразованиями (+17,95%), травмами (+45,54%) и орфанными заболеваниями (прежде всего, адреногенитальным синдромом: +33,80% и муковисцидозом: +87,72%). Региональный срез по Федеральным округам выявил территориальные особенности по заболеваемости данной возрастной группы.

Ключевые слова: дети, младенцы, заболеваемость, темпы прироста показателей, орфанные заболевания.

DYNAMICS OF MORBIDITY OF CHILDREN OF FIRST YEAR OF LIFE IN THE RUSSIAN FEDERATION

Sokolovskaya T.A.

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of MH, Moscow

Analysis of official statistical reporting for two three-year periods, covering the period from 2011 to 2016. and the comparison of data for 2015-2016. showed that among the children of the first year of life leading pathologies throughout the study remain respiratory diseases, individual conditions that arise in the perinatal period and diseases of the nervous system. An unfavorable factor is the increase in the incidence of infants in the Russian Federation by neoplasms (+ 17,95%), traumas (+45,54%) and orphan diseases (primarily adrenogenital syndrome: + 33,80% and cystic fibrosis: + 87,72%). The regional section for the Federal districts revealed territorial differences in incidence in this age group.

Key words: Infants, morbidity, rates of increase in indicators, orphan diseases.

Актуальность проблемы.

Первый год жизни является наиболее значимым в постнатальной жизни ребенка, в котором происходит реализация генетической программы в конкретном социуме на базе имеющихся функциональных и адаптивных возможностей детского организма. Критерием готовности к изменившимся условиям существования является уровень здоровья, который напрямую коррелирует с особенностями течения периода новорожденности, здоровьем матери, социально-экономическими и экологическими факторами, внутрисемейной культурой и ее навыками по профилактике болезней у детей, объемом реабилитационных и абилитационных мероприятий [5, 6, 7].

Проведенное Н.Ю. Крутиковой с соавт. (2016) исследование показало, что у детей, рожденных от возрастных матерей (35±5 лет), достоверно чаще на первом году жизни встречаются обменные нарушения (рахит и дистрофия типа паратрофий у 20,0% и 8,0%) и патология костно-мышечной системы на фоне снижения костной прочности (дисплазия тазобедренного сустава у 16,0% исследованных; варусная и вальгусная деформация нижних конечностей у 20,0%) [3]. Не только сомато-физические особенности материнского организма являются предикторами в формировании патологии у младенцев. Родительское невнимание и эмоциональная холодность матери могут привести к нарушению психосоматического здоровья и личностным нарушениям у ребенка. По данным Т.Д. Василенко с соавт. (2016), неготовность современных женщин к роли матери наблюдается у 25,0-33,0% беременных, ожидающих первого ребенка и находящихся на третьем триместре беременности. Именно настрой матери формирует мироощущение ребенка и определяет его концепцию взаимодействий. Поэтому имеющийся эмоциональный дефицит приводит к отторжению межличностных контактов уже на 2 месяце жизни, развитию психосоматических реакций к 3 месяцу (кишечные колики (у 53,0% выборки), простудные заболевания и аллергические реакции) с возможной трансформацией их в дальнейшем в психосоматические заболевания [1].

Кроме этого, важность правильного развития ребенка на первом году жизни определяется тем, что в данный период времени происходит созревание статического механизма, обеспечивающего координированность движений в стоячей позе и овладение ходьбой, становление сенсорных систем и восприятия, в совокупности обеспечивающих предметную деятельность. Двигательная активность и предметные действия в первый год жизни приобретают ведущее значение и способствуют формированию мыслительных операций, социальному и физическому развитию [8, 9, 10].

В Приморском крае в рамках федеральной целевой программы «Региональные факторы и состояние детского населения Приморского края» было проведено двухэтапное исследование детей разных возрастных групп (n=1113) с применением различных оздоровительных программ. Результатом данных мероприятий стало снижение регистрации респираторных заболеваний (50,0%); более раннее появление двигательных и речевых навыков (на ±1,7 и ±2,9 месяца) среди младенцев [4].

На сегодняшний момент заболеваемость детей первого года жизни остается на достаточно высоком уровне. Обследование, проводимое Л.И. Мазур с соавт. в 2012-2014 гг. (2016) показало, что лидирующую позицию по уровню заболеваемости в данной возрастной группе занимают болезни органов дыхания (109,0 на 100 соответствующего возраста), на втором месте оказались кишечные инфекции (6,4%). В структуре соматической заболеваемости максимальный уровень занимали перинатальные поражения центральной нервной системы (94,0%), на второй позиции оказались социально значимые заболевания (анемия, рахит). За период исследования среди младенцев возросла и хирургическая патология (пупочные и паховые грыжи, водянка яичка, гемангиомы) на 8,3% [5].

Большинство авторов приходят к единому мнению о необходимости расширения диспансеризация детей первого года жизни с определением риска реализации внутриутробных инфекций, оценкой состояния здоровья не только в критические периоды развития (3, 6, 9 и 12 месяцев), но и при выписке из родильного дома и в первый месяц жизни. При этом предлагается помимо медицинского скрининга (УЗИ, ЭЭГ, ЭКГ, биохимические и клинические анализы крови и мочи, ультросомнометрия, регистрация слуховых, зрительных и тактильных вызванных потенциалов; осмотры врачами-специалистами в более ранние сроки (ортопед, офтальмолог, пульмонолог)), осуществлять психолого-педагогическое обследование, с целью установления соответствия возрастному нормативу, с последующим составлением коррекционных индивидуальных программ обучения ребенка и подготовкой дифференцированных программ занятий на следующий возрастной этап, оказанием психолого-педагогической поддержки родителям [2, 3, 9].

Следовательно, профилактика заболеваний в условиях кадрового дефицита в системе здравоохранения, неизбежно тормозящего внедрение инновационных здоровьесберегающих технологий, росте заболеваемости и сокращении доли детского населения в общей структуре популяции, является перспективным направлением для сохранения общественного здоровья. При этом, формирование профилактических мероприятий рационально осуществлять на базе межведомственного и внутрисемейного взаимодействия.

Целью исследования явился анализ заболеваемости детей первого года жизни в Российской Федерации за период 2011-2016 гг. с выявлением наиболее значимых патологий и, имеющих положительные темпы прироста показателей.

Материалы и методы исследования: Формы федерального статистического наблюдения №31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» за 2010-2015 гг. и №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2016 г., «Демография: Федеральная служба государственной статистики», 2017 [электронный ресурс].

Анализ детской заболеваемости проводился за два трехлетних периода (с 2011 по 2013 гг. и с 2014 по 2016 гг.) и за весь шестилетний промежуток времени (2011-2016 гг.). Также осуществлялось сопоставление показателей 2015 и 2016 гг. Обработка данных проводилась в программе Excel MS 2013-2016 с применением методов описательной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение.

По данным официальной статистики по сравнению с началом 2016 г. на 1 января 2017 г. отмечается снижение числа детей первого года жизни (1 930 605 человек против 1 930 684). За весь период исследования (2011-2016 гг.), на фоне снижения общей заболеваемости младенцев на 7,02% (с 2652,64 до 2466,36 на 1000 достигших возраста 1 года в отчетном году), доминирующими патологиями оставались: болезни органов дыхания (1212,83 и 1190,92‰ с темпом прироста показателя (ТПП) равным -1,81%), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (379,50 и 262,08‰, с ТПП = -30,94%), болезни нервной системы (207,16 и 224,99‰, ТПП = +8,61%), органов пищеварения (154,25 и 132,22‰, ТПП = -14,28%). В 2011 г. пятое место занимали болезни крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм (104,55‰), которые в 2016 г. сменили болезни кожи и подкожной клетчатки (120,67‰).

За 2011-2013 гг. при положительной динамике большинства показателей в Российской Федерации и во всех Федеральных округах, отмечался рост новообразований в Северо-Кавказском ФО (СКФО: +8,83%, с 10,85 до 11,81 на 1000 детей, достигших возраста 1 года в отчетном году); психических расстройств и расстройств поведения в Северо-Западном (СЗФО = 0,06 и 0,07‰), Сибирском (СФО = 0,04 и 0,05‰) и Дальневосточном Федеральных округах (ДВФО = 0,08 и 0,12‰), т.е. ТПП составили +15,97%, +27,29% и +49,02%, соответственно; болезней нервной системы в Южном ФО (ЮФО +0,95%, с 234,87 до 237,09‰); болезней органов глаза и его придаточного аппарата в Северо-Западном и Северо-Кавказском ФО (+2,59% и +0,62%, т.е. с 140,32 и 69,54‰ до 143,95 и 69,97‰); болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в СКФО (+9,24%, т.е. с 13,98 до 15,27‰), Приволжском ФО (ПФО +2,90%, с 19,12 до 19,67‰), Уральском ФО (УФО +5,40%, 20,36-21,46‰), Дальневосточном ФО (ДВФО +46,27%, 31,22-45,66‰); болезней мочеполовой системы и врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений (в ДВФО +27,34%, с 71,20 до 90,67‰ в первом случае и в СКФО +6,64%, 61,73-65,82‰, во втором). В анализируемых далее периодах подобная динамика сохраняется. Кроме этого, обращает на себя внимание рост заболеваемости детским церебральным параличом (+4,51% в СЗФО – с 0,66 до 0,69‰) и кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью в СЗФО (+8,11%, 0,78-0,85‰), ПФО (+4,19%, 0,56-0,58‰) и ДВФО (+16,08%, 0,74-0,86‰).

Неблагоприятным фактором является рост заболеваемости детей орфанными заболеваниями: врожденным гипотиреозом (ВГ); фенилкетонурией (ФКУ); адреногенитальным синдромом (АГС); галактоземией и муковисцидозом (табл. 1, 2). Особенно тревожная ситуация складывается в отношении муковисцидоза и адреногенитального синдрома, показатели которых выросли практически во всех Федеральных округах, за исключением СКФО и Сибирского ФО. В последние два года (2015-2016 гг.) максимальные ТПП характерны: для ФКУ – в Центральном ФО (ЦФО: +10,34%); врожденного гипотиреоза – в СЗФО (+19,12%); АГС – в ДВФО (+283,24%); галактоземии – в ДВФО (+101,05%, но при этом за период 2011-2016 гг. наибольший рост заболеваемости имелся в УФО: +430,71% и СЗФО: +224,08%); муковисцидоза – в ПФО (+530,74%). Практически по всем учитываем нозологиям высокие ТПП фиксируются в Северо-Западном и Дальневосточном Федеральных округах, что ставит их в разряд приоритетных.

В последующем анализируемом периоде (2014-2016 гг.) груз патологий стал нарастать, что привело к увеличению общей заболеваемости детей первого года жизни (+6,58% в Российской Федерации, т.е. с 2314,20 до 2466,36‰) с максимальными темпами прироста показателя в СЗФО (+15,71%, с 3051,83 до 3531,24‰). Из списка «благополучных нозологий» 2011-2013 гг. с отрицательными  ТПП по всем Федеральным округам остались только болезни крови и эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (где лидером является СКФО: -16,47 и -30,22%, с соответствующими показателями 137,03 и 114,45‰; 78,78 и 54,97‰); симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (ПФО: -98,87%, т.е. снижение составило с 20,65 до 0,24‰).

Таблица 1

Заболеваемость детей первого года жизни орфанными заболеваниями в Российской Федерации и Федеральных округах

(на 1000 детей, достигших возраста 1 года в отчетном году) за 2011 и 2013-2016 гг.

Таблица 2

Динамика погодовых темпов роста/убыли показателей заболеваемости орфанными заболеваниями детей первого года жизни

в Российской Федерации и Федеральных округах (в %)

Продолжение таблицы 2