DOI 10.24412/2312-2935-2026-1-978-988

ОТНОШЕНИЕ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ К ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИМ КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДЛЯ РАСШИФРОВКИ ИЗОБРАЖЕНИЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Е.А. Федоренко, А. В. Кочубей

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи Федерального медико-биологического агентства», Москва

Интеграция телемедицинских технологий в стоматологическую практику усиливается, поэтому целью данного исследования стало изучение отношений врачей-стоматологов к использованию телемедицинских консультаций для расшифровки рентгенологических изображений зубочелюстной системы.

Материалы и методы. Проанализированы анкеты 402 стоматологов. Средний стаж респондентов – 13,9±8,3 лет, 38,8% респондентов имели опыт применения ТМ-консультаций. Анкета включала вопросы о социально-демографических признаках респондента; об использовании ТМ в стоматологии с вариантами ответов по шкале Лайкерта, где максимальный балл указывал на положительное отношение к ТМ; открытый вопрос об улучшения внедрения ТМ при оказании стоматологической помощи. Статистическая обработка (IBM SPSS 26.0) включала частотный анализ по социально-демографическим характеристикам, расчет и сравнение средних, корреляционный анализ стажа и средних значений результатов опроса.

Результаты и обсуждение. Большинство врачей-стоматологов считают, что ТМ улучшит качество расшифровки снимков (3,98±0,80) и взаимодействие рентгенолога и стоматолога (3,82±1,00), специалистов, участвующих в оказании стоматологической помощи (4,04±0,85), сократит время, диагностики, в т.ч. при сложных случаях (3,98±0,87), безопасна для сохранения персональной информации пациента (3,75±0,99). Успешность ТМ в стоматологии повысит по мнению 75,6% респондентов дополнительное обучение рентген-лаборантов стоматологических медицинских организаций; 71,1% - методические рекомендации, адресованные специалистам рентген подразделений стоматологических медицинских организаций; 28,3%  дополнительное оборудование для обработки, хранения и передачи изображений лучевой диагностики; 15,4% - дополнительное обучение врачей-стоматологов медицинских организаций; 8,2% - повышение квалификации врачей-рентгенологов диагностических ТМ-центров в интерпретации снимков зубочелюстной системы. Отношение стоматологов к ТМ не зависит от стажа работы, но обусловлено опытом применения ТМ в собственной практике. Респонденты с опытом применения ТМ для диагностики демонстрируют более позитивное отношение к использованию ТМ консультаций врачей-рентгенологов в стоматологии.

Выводы. Позитивные ожидания стоматологов применения ТМ в стоматологии связаны с улучшением диагностики и взаимодействия между специалистами. Большинство респондентов-стоматологов видят необходимость повышения компетентности рентген-лаборантов стоматологических организаций.

Ключевые слова: телемедицина, лучевая диагностика, опрос стоматологов

DENTISTS' ATTITUDES TOWARDS TELEMEDICINE CONSULTATIONS ON DECODING RADIOLOGICAL DIAGNOSTIC IMAGES

E.A. Fedorenko, A.V. Kochubey

Academy of Postgraduate Education of the FSBI Federal Scientific and Clinical Center of Specialized Types of Medical Care of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow, Russia

The integration of telemedicine technologies into dental practice is increasing; therefore, this study aimed to assess dentists’ attitudes toward the use of telemedicine consultations for the interpretation of radiological images of the dentofacial system.

Materials and methods. Questionnaires from 402 dentists were analyzed. The mean professional experience was 13.9±8.3 years; 38.8% had experience using telemedicine consultations. The questionnaire included items on socio-demographic characteristics; on the use of telemedicine in dentistry with Likert scale responses, where the maximum score indicated a positive attitude; and an open-ended question on improving telemedicine implementation in dental care. Statistical analysis (IBM SPSS 26.0) comprised frequency analysis by socio-demographic variables, calculation and comparison of means, and correlation analysis between years of experience and mean survey scores.

Results and discussion. Most dentists believe telemedicine will improve the quality of image interpretation (3.98±0.80), interaction between radiologists and dentists (3.82±1.00), and collaboration among specialists involved in dental care (4.04±0.85); reduce diagnostic time, including in complex cases (3.98±0.87); and ensure the security of patients’ personal information (3.75±0.99). According to respondents, telemedicine effectiveness would be enhanced by additional training of radiologic technologists in dental organizations (75.6%); methodological guidelines for radiology departments (71.1%); additional equipment for processing, storage, and transmission of radiological images (28.3%); further training of dentists (15.4%); and advanced training of radiologists in telemedicine centers in interpreting dentofacial images (8.2%). Dentists’ attitudes toward telemedicine were not associated with years of experience but were influenced by prior use of telemedicine in practice. Those with diagnostic telemedicine experience demonstrated a more positive attitude toward radiologists’ telemedicine consultations in dentistry.

Conclusions. Dentists’ positive expectations regarding telemedicine are associated with improved diagnostics and interdisciplinary interaction. Most respondents emphasized the need to enhance the competence of radiologic technologists in dental organizations.

Keywords: telemedicine, radiation diagnostics, survey of dentists

Введение. Современная стоматология претерпела значительные изменения за последние несколько десятилетий, что связано с внедрением новых технологий, улучшением методов диагностики и лечения, а также с ростом количества пациентов, нуждающихся в стоматологической помощи. Важнейший аспект стоматологического приема точная диагностика, требующая применения различных современных визуализационных медицинских исследований, [1,2]. С развитием технологий и массовым внедрением в практику конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и цифровой рентгенографии, количество рентгенологических исследований в стоматологии значительно возросло. КЛКТ в стоматологии значительно повышает точность диагностики заболеваний зубочелюстной системы, является основой сложных вмешательств зубочелюстной области, важно для планирования и проведения лечения требующего межпрофильного взаимодействия [3,4].

Вместе с тем возникают проблемы с качеством интерпретации рентгеновских снимков зубочелюстной области врачами-стоматологами [5]. Одной из перспективных альтернатив решения данной проблемы является телемедицина (далее – ТМ), при которой расшифровка изображений выполняется квалифицированными врачами-рентгенологами, имеющими регулярную обширную практику интерпретации изображений зубочелюстной системы [6].

Считается, что внедрение ТМ в процесс рентгенологической диагностики при оказании медицинской помощи улучшит ее качество [7]. Однако отношение врачей к внедрению ТМ в процесс рентген-диагностики неоднозначно [8].

Целью настоящего исследования стало изучение отношения врачей-стоматологов к ТМ-консультаций для расшифровки рентгенологических изображений зубочелюстной системы.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был проведен заочный опрос врачей-стоматологов различных специальностей. Объем выборки, 400 единиц, определен по методике К.А.Отдельновой для исследований повышенной точности при уровне значимости 0,05 [9]. Учитывая, что возможные отказы от участия в опросе и дефекты заполнения анкет могут достигать 20%, приглашение принять участие в опросе направлено 517 потенциальным респондентам. Анкета была распространена среди врачей-стоматологов, когда-либо обучавшихся в Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России по программам высшего и дополнительного профессионального образования, по электронной почте с просьбой пройти опрос самим и привлечь к нему своих коллег. Число анкет, включенных в анализ по результатам опроса, составило 402 единицы. В опросе участвовали врачи-стоматологи, работающие в отечественной системе здравоохранения, имеющие стаж работы по специальности не менее 2 лет, в возрасте до 60 лет, без перерыва в стаже более 3 лет за последние пять лет. Из анализа исключались анкеты, в которых отсутствовал ответ хотя бы на одно утверждение.

Анкета была разработана группой из числа сотрудников и аспирантов Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, включающей 1 социолога, 4 врачей-стоматологов, 2 врачей-рентгенологов, 3 специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья. Среди разработчиков 3 имеют степень доктора наук, 4 кандидата наук. Стаж по профильной специальности у всех разработчиков анкеты более 7 лет.

Первый раздел анкеты содержал вопросы о возрасте, поле, стоматологической специальности респондента, стаже работы по стоматологической специальности, наличии опыта использования ТМ-консультаций для любых лечебно-диагностических целей в собственной практике. Второй раздел содержал пять утверждений об использовании ТМ для расшифровки рентгенологических изображений зубочелюстной системы с вариантами ответов по пятибалльной шкале Лайкерта, где 1 – категорически не согласен, 2 – не согласен, 3 – 50 на 50 (согласен и не согласен), 4 – согласен, 5 – абсолютно согласен. Максимальный балл по второму разделу демонстрировал положительные ожидания респондента, минимальный – отрицательное. Третий раздел содержал вопрос открытой формы: что необходимо для улучшения внедрения ТМ в процесс рентген диагностики при оказании стоматологической помощи.

Таблица 1

Характеристика респондентов

На подготовительном этапе проведены интервью 6 респондентов, пилотный опрос 17 респондентов с повторным опросом, которые показали достаточную надежность опросника (0,73≤α Кронбаха≤0,85, 0,79≤r≤1,0 при 0,001≤р≤0,026). Учитывая, что анкета используется для изучения мнения врачей-стоматологов и не является оценочным инструментом какого-либо параметра было проведено только подтверждение содержательной валидности.

Участники исследования. Из 402 респондентов, представивших полноценно заполненные анкеты, 273 (67,9%) были женщины, 156 (38,8%) респондентов указали на собственный опыт применения ТМ-консультаций для получения расшифровки изображений лучевой диагностики. Средний возраст респондентов составил 40,9±8,3 лет, средний стаж – 13,9±8,3 лет. В исследовании участвовали стоматологи различных специальностей: терапевты — 181 (45,0%); хирурги — 89 (22,1%); ортопеды — 60 (14,9%); ортодонты — 40 (10,0%); гигиенисты — 32 (8,0%).

Статистическая обработка проводилась в программе IBM SPSS 26.0 и включала частотный анализ по социально-демографическим характеристикам, расчет и сравнение средних, корреляционный анализ стажа и средних значений результатов опроса.

Результаты. Большинство врачей-стоматологов показали позитивные ожидания от использования ТМ при оказании стоматологической помощи (таблица 2).

Баллы по утверждениям значимо отличаются между собой (0,001≤р≤0,009), кроме утверждений о влиянии ТМ на качество и время диагностики.

Коэффициенты корреляции баллов ответов в целом и по отдельным утверждениям с возрастом или стажем не превышали 0,21, 0,001≤р≤0,003.

Средние баллы ответов у мужчин и женщин респондентов одинаковы по всем утверждениям, 0,179≤р≤0,530, кроме взаимодействия рентгенолога и стоматолога. Мужчины ниже (хуже) оценили улучшение взаимодействия рентгенолога и стоматолога при внедрении ТМ, р=0,002. Доля специалистов с опытом применения ТМ среди мужчин и женщин одинакова, χ²=0,204, р=0,663.

Средние баллы ответов по всем утверждениям у респондентов, указавших на опыт применения ТМ в собственной практике, значимо выше, чем у респондентов без такового опыта, р=0,001.

Средние баллы ответов респондентов разных стоматологических специальностей по отдельным утверждениям различны. Так ортодонты и ортопеды значимо выше оценивают использование ТМ в стоматологии по всем параметрам, чем респонденты иных специальностей, р=0,001.

Оценки гигиенистов, терапевтов и хирургов совпадают в отношении взаимодействия рентгенолога и стоматолога, безопасности сохранения персональной информации пациента. Но терапевты и хирурги лучше, чем гигиенисты оценивают ТМ для улучшения и сокращения времени диагностики, взаимодействия иных специалистов, участвующих в оказании стоматологической помощи.

Таблица 2

Результаты опроса врачей-стоматологов о ТМ для расшифровки рентгенологических изображений зубочелюстной системы