АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

И.Г. Новокрещенова, И.К. Сенченко, В.В.Чунакова

ФГБУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», г. Саратов

TOPICAL ISSUES OF MEDICAL CARE FOR PERSONS OLDER THAN WORKING AGE IN OUTPATIENT SETTINGS

Novokreschenova I.G., Senchenko I.K., Chunakova V.V.

Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Saratov

Процесс старения населения относится к одной из главных проблем государственной политики в ХХI веке. Увеличение доли граждан пожилого и старческого возраста в общей структуре населения неминуемо влечет за собой повышение расходования всех видов ресурсов на удовлетворение основных потребностей данной социальной группы и делает актуальным разработку и реализацию комплекса мер, направленных на продление периода социальной активности лиц старше трудоспособного возраста, сохранение способности к самообслуживанию, улучшение качества жизни людей старших возрастных групп.

В процессе старения наиболее приоритетной для человека становится потребность в сохранении и поддержании своего здоровья. Вследствие этого, повышается важность решения задач по формированию системы медицинского обслуживания данной категории пациентов, за счет совершенствования медицинских и организационных технологий и других мероприятий, направленных на повышение доступности и качества медико-социальной помощи в медицинских организациях различного профиля. Особо значимой для сохранения здоровья и продления активного образа жизни старших возрастных групп является совершенствование первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях как основного вида медицинской помощи. Несмотря на существенное внимание к реформированию первичного звена здравоохранения сохраняются проблемы недостаточной эффективности деятельности поликлиник и низкой удовлетворенности населения.

По официальным статистическим данным Саратовской области, численность населения старше трудоспособного возраста (женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше) имеет стабильную тенденцию роста, и, в 2018 году, составляет 682 124 человек, или 27,7% общей численности прикрепленного для медицинского обслуживания населения (2017г. – 27,2%; 2016г. – 26,7%; 2015г. – 26,2%; 2014г. – 25,8%). При этом, в связи с проведенной в нашей стране пенсионной реформой, остается не решенным вопрос с определением новых возрастных критериев сбора данных медицинской статистики с учетом трудовой активности населения, введение которых существенным образом повлияет на изменение статистических показателей. В этой связи важным моментом может стать выделение группы лиц предпенсионного возраста в целях более активного медицинского наблюдения.

На сегодняшний день отмечается слабое развитие территориальной системы оказания геронтологической помощи. Более 30 лет провозглашается необходимость более активного удовлетворения особых медико-социальных потребностей старшего поколения, в 90-е годы разработаны и приняты основные концепции и нормативные документы, регулирующие геронтологическую помощь населению. Однако основные медицинские мероприятия программ сохраняют декларативный характер. Утвержденный в 2016 году Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» предусматривает оказание помощи лицам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении. При этом большинство мероприятий, направленных на совершенствование медико-социальной помощи населению старших возрастных групп, требует межведомственного взаимодействия медицинских организаций, организаций социальной защиты и социального обслуживания населения, что затрудняет решение ряда вопросов (о распределении ресурсов, ответственности и т.д.).

Амбулаторно-поликлинические медицинские организации выступают первичным звеном, на которые возложена основная нагрузка по оказанию первичной медико-санитарной помощи пациентов старше трудоспособного возраста. Обращения таких пациентов за медицинской помощью занимают весомую долю среди всех обращений прикрепленного населения в поликлинику (по данным статистики по Саратовской области за 2018 год этот показатель составляет 24,5%). При этом в системе оказания амбулаторно-поликлинической помощи пожилым не учитываются данные об особенностях структуры заболеваемости и причин обращаемости лиц старше трудоспособного возраста, которая отличается от структуры заболеваемости трудоспособного населения, недостаточно внимания уделяется вопросам адаптации форм и методов работы специалистов к работе с данным контингентом. Наличие кадрового дефицита в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях особенно негативно проявляется при медицинском обслуживании лиц старше трудоспособного возраста. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях Саратовской области отмечается низкая укомплектованность, как участковой службы (укомплектованность терапевтами участковыми составляет в 2018г. – 76,9%; 2017г. – 71,4%), так и врачами-гериатрами (2018г. ‑ 56,4%; 2017г. – 21,9%, соответственно), что приводит к повышению нагрузки на одного врача и следственно, оказывает непосредственное влияние на качество медицинской помощи. Отмечается плохое взаимодействие и нарушение преемственности врачей первичного звена здравоохранения с медицинскими организациями, имеющими в составе специалистов гериатрического профиля. Тиражирование в регионе положительного опыта работы московских поликлиник по организации персонально ориентированного медицинского обслуживания лиц старшего возраста на основе выделения для этого должности врача и средств связи с ним не представляется возможным.

Таким образом, имеется высокая потребность в разработке инструментов оптимизации деятельности участковой службы при оказании медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста в условиях сохранения кадрового дефицита и развития системы гериатрической помощи.