ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

А.Н. Эделева

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород

ORGANIZATIONAL AND FUNCTIONAL MODEL OF MEDICAL AND SOCIAL ASSISTANCE FOR ELDERLY

Anna N. Edeleva

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

Nizhny Novgorod State University named after N.I. Lobachevsky, Nizhny Novgorod

В Нижегородской области разработана и внедрена организационно-функциональная модель медико-социальной помощи лицам старше трудоспособного возраста, предназначенная для обеспечения полного охвата пенсионеров медицинской помощью. При Правительстве региона был создан Координационный Совет по организации медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста для устранения ведомственных барьеров и функционального объединения медицинской и социальной помощи. Отметим, что создание Координационного Совета способствует постепенной перестройке восприятия Администрацией региона и общества в целом ценностного статуса пожилых лиц.

Медико-социальной помощи лицам старше трудоспособного возраста организована на базе единой информационной платформы - «Регистра лиц пожилого и старческого возраста» (далее Регистр), который с 2018 года функционирует в большинстве медицинских организаций области, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В медицинских организациях обновление базы данных на основе информации о прикрепленных пациентах, получаемой от страховых компаний, производится раз в месяц. При этом автоматически обновляется Регистр лиц старше трудоспособного возраста, т.о. в регистре содержится информация обо всех жителях старше трудоспособного возраста, а не только о лицах, обращающихся в медицинские организации.

Заполнение Регистра осуществляется посредством внесения информации в электронный вариант амбулаторной карты, предназначенной для всех пациентов медицинской организации, а также в дополнительные поля, указанные в интерфейсе специальной компьютерной программы «Мониторинг пожилых». Программа осуществляет предоставление полного или ограниченного доступа к Регистру специалистам разных организаций. В соответствии с разработанным «Алгоритмом мониторинга здоровья лиц старше трудоспособного возраста» на основе Регистра осуществляется активное регулирование сроков обследования и плановой госпитализации пациентов. Если пациент в назначенное время не явился на обследование, то по автоматическому извещению работников регистратуры медицинской организации, к которой он прикреплен, он приглашается на обследование, или к нему организуется выезд специалиста. Патологоанатомы, судмедэксперты и социальные работники имеют доступ к полной базе данных. Патологоанатомы и судмедэксперты кроме внесения информации о причине смерти также отмечают факт смерти зарегистрированного пациента в специальном индексном поле для актуализации списка зарегистрированных.

В Регистре указывается также информация о нуждаемости пациента в паллиативной помощи и в санаторно-курортном лечении. Соответствующие списки, формируемые в автоматическом режиме, направляются соответственно в Минздрав области, в Координационный Совет по организации медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста и в пенсионный фонд.

Регистр в настоящее время объединяет много организаций: 41 медицинская организация в районах области, 5 многопрофильных больниц и ряд поликлиник в Нижнем Новгороде, гериатрический центр, бюро судебно-медицинской экспертизы, и органы социальной защиты. Для гериатрического центра и органов социальной защиты регистр выполняет информационную функцию, однако органы социальной защиты имеют возможность отмечать в регистре выполнение задачи, которая была для них обозначена сигнальной системой программы «Мониторинг пожилых».

Внедрение организационно-функциональной модели медико-социальной помощи лицам старше трудоспособного возраста привело к улучшению доступности медицинской помощи в стационарных условиях для лиц пенсионного возраста. Уровень госпитализации вырос с 305,5 в 2017 году до 307,3 по в 2018 году; госпитальная летальность увеличилась в 3,5% в 2017 по 3,7% в 2018 году, причем на фоне снижения средней длительности госпитализации с 12,7 до 12,3 дня. Соответственно, госпитальная летальность выросла в целом для всего населения области (с 1,9 до 2,0 в городе на 100 выбывших пациентов). Как итог, уменьшилось число выездов скорой помощи к лицам пенсионного возраста с 540,9 до 523,7 выездов на 1000 населения.

Улучшилась ситуация с оказанием лиц старше трудоспособного возраста медицинской помощи в амбулаторных условиях: увеличилось число обращений лиц пенсионного возраста за амбулаторной помощью (в 2017 году в расчете на одного человека пенсионного возраста было зарегистрировано 6,6 посещений медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь, в 2018 году - 7,4), среди населения старше трудоспособного возраста выросла доля лиц, взятых под диспансерное наблюдение с 68,2% в 2016 году до 78,1% в 2018 году. Увеличилась частота обучения родственников маломобильных пациентов в школах ухода за маломобильными гражданами.

Увеличилась частота социально-бытового и социально-медицинского обслуживания на дому, а также частота оказания социально-консультативных услуг.

Уменьшилось количество судебно медицинских экспертиз умерших пенсионеров, при этом среди экспертиз случаев ненасильственной смерти увеличилась доля болезней системы кровообращения. Уменьшилась частота доставки трупов лиц анализируемого возраста с улицы, тогда как частота доставки из медицинских организаций увеличилась. Увеличилось количество судебно-медицинских экспертиз по делам о привлечении к ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения. Уменьшилась доля неустановленных причин смерти в структуре смертности населения Нижегородской области с 8,2% в 2016 году до 6,5% в 2018 году. Продолжился рост ожидаемой продолжительности жизни сельских жителей на фоне ее стабилизации у городских жителей.