АНАЛИЗ НОМЕНКЛАТУРЫ, ОБЪЕМОВ ЗАКУПОК И ПОТРЕБЛЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

 Лось Ю.С.,  Хуткина Г.А.,  Карусевич А.А.,  Конорев М.Р.

 УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов  медицинский университет», г. Витебск, Республика Беларусь

Изучена номенклатура лекарственных средств, назначаемых в стационарных условиях пациентам с основным и сопутствующим диагнозом - артериальная гипертензия. Выявлены наиболее часто назначаемые наименования (выборка). Проведен анализ объемов закупок и потребления выборки по УЗ «Гомельский областной клинический кардиологический центр» и по кардиологическому отделению №2 данного учреждения за 2012 г. и январь - октябрь 2013 г. в натуральных и стоимостных показателях. Проведен VEN - анализ исследуемой выборки.

Ключевые слова: лекарственное средство, артериальная гипертензия, классификация, пациент, стационар, анализ, протокол, стационарная карта, лист назначений, закупка, потребление.

ANALYSIS OF NOMENCLATURE, SIZE OF PURCHASES AND CONSUMPTION OF HYPOTENSIVE MEDICINES  IN STATIONARY CONDITIONS

 LosY.S., KhutkinaH.A., Каrusevich А.А., Кonorev М.R.

 EE “Vitebsk State Medical University”, Vitebsk, the Republic of Belarus

Nomenclature of medicines was studied, it is prescribed for hypertension in stationary conditions for patients with basic and related diagnosis. The most prescribed samples were identified. Analysis of size of purchases and consumption of sample in the natural and cost index was spent in the regional clinical cardiology centre in Gomel in 2012. Also including period january-october 2013. Analуsis (VEN) of investigated sample was spent.

 Key words: Medicines, hypertension, classification, patient, hospital, analуsis, protocol, a medical history, a sheet of appointments, purchase, consumption.

Введение.

Во всем мире артериальная гипертензия (АГ) относится к социально значимым заболеваниям в связи с высокой распространенностью, риском развития сердечно-сосудистых патологий, оказывающих существенное влияние на структуру инвалидизации и смертности населения, а также являющихся причиной значительных финансовых потерь государства и населения, связанных с лечением и обеспечением социальной адаптации пациентов [1-3].

В условиях появления новых дорогостоящих медицинских технологий и лекарственных средств (ЛС) рациональная фармакотерапия АГ, а также формирование оптимального ассортимента антигипертензивных ЛС с точки зрения гарантированного уровня качества лечения и фармакоэкономических подходов остаются актуальной задачей [1].

Целью данной работы являлся анализ номенклатуры антигипертензивных ЛС, назначаемых в условиях стационара, изучение объемов их закупок и потребления.

 Материалы и методы.

Исследования проводили на базе кардиологического отделения №2 учреждения «Гомельский областной клинический кардиологический центр» в период август 2013 г. - октябрь 2013 г.

На первом этапе исследования были изучены 50 стационарных карт и листов врачебных назначений пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение №2 с основным и сопутствующим диагнозом - АГ. Также объектами исследования являлись:оборотная ведомость по материальным запасам (форма М-44) за 2012 год и январь - октябрь 2013 г.; официальные источники информации о JIC, применяемых для лечения АГ (АТХ классификация антигипертензивных ЛС, протокол лечения АГ).

В ходе исследования использовали методы: ранжирование, сравнительный и логический анализы, группировку (АВС -, VEN - анализы). При проведении АВС - анализа ЛС распределяли на три группы в соответствии с объемом расходов по их закупке. При этом к классу А относили ЛС, на которые расходуется 60% бюджетных средств, затраченных на закупку антигипертензивных ЛС; к классу В – 30%; к классу С – ЛС, на которые в сумме расходуется 10 % бюджетных средств.

Для установления приоритетов отбора и закупок ЛС нами проводился VEN - анализ. С этой целью была разработана анкета, на основе которой эксперты отнесли предложенные наименования ЛС к определенной группе в соответствии с классификацией ЛС на жизненно важные (Vital), необходимые (Essential) и второстепенные (Non-essential).

Результаты и обсуждения.

Среди госпитализированных пациентов 64% составляли мужчины и 36% - женщины, из которых в возрасте до 50 лет - 10%; 50 – 65 лет – 64%; старше 65 лет – 26%.

Основной диагноз пациентов: ишемическая болезнь сердца (64%) и АГ (36%). Сопутствующий диагноз при ИБС - АГ (64%).

Установлено, что в исследуемый период были госпитализированы пациенты с АГ 3-й степени (риск 4) – 44%, с АГ 2-й степени (риск 4) – 22%, с АГ 2-й и 3-й степени (риск 3) – 12%, АГ 1-й степени (риск 3) – 6% и АГ 1-й степени (риск 4) – 4%.

Каждому пациенту с учетом сопутствующих патологий одновременно назначались от 3 до 8 ЛС. В совокупности использовалось 31 наименование ЛС, относящихся к 14 фармакотерапевтическим группам, среди которых основные: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(иАПФ), бета-адреноблокаторы,блокаторы кальциевых каналов(БКК), диуретики (таблица 1).

При сравнении полученных результатов с данными клинического протокола установлено, что назначение ЛС при первичной (эссенциальной) АГ 1-3 степени соответствует по фармакотерапевтическим группам, но отличается в пределах фармакотерапевтической группы по наименованиям. По клиническому протоколу - бета₁-адреноблокатор: атенолол или пропранолол; БКК: верапамил или дилтиазем; диуретики: гидрохлортиазид; иАПФ: каптоприл, эналаприл. Из таблицы 1 видно, что данные ЛС имеют малый процент назначения при лечении АГ.

Следующим этапом исследования являлся анализ объемов закупок выборки в общей структуре закупок всех ЛС на больницу и отделение за счет различных источников финансирования. Результаты исследований приведены в таблице 3.

Таблица 1

Номенклатура ЛС, назначаемых в стационарных условиях пациентам с АГ

* Примечание: каждому пациенту назначались несколько ЛС (от 3 до 8).

Для дальнейших исследований были выбраны наиболее часто назначаемые пациентам ЛС (далее – выборка) (таблица 2).

Таблица 2

Наиболее часто назначаемые наименования ЛС при лечении АГ

Таблица 3

Объемы закупок изучаемой выборки ЛС в общей структуре закупок ЛС на больницу

и отделение за счет различных источников финансирования

Таким образом, в общей структуре закупок ЛС на больницу изучаемая выборка ЛС составляет 0,73-1,2%, в общей структуре закупок ЛС на отделение – 4,9-5,4%.

Из средств гуманитарной, спонсорской и внебюджетной помощи, затраченной на закупку исследуемых ЛС в 2012 г., 63% пришлось на закупку метопролола 50 мг. За январь – октябрь 2013 г. - 87% израсходовано на закупку метопролола 50 мг (276 упаковок).

Сводные данные по АВС - анализу приведены в таблице 4.

Таблица 4

АВС - анализ закупок изучаемой выборки ЛС на больницу

и отделение за весь период исследования

Сравнивая результаты АВС-анализа за 2 года (2012 - 2013 гг.) по больнице и отделению, видно, что к группе А преимущественно относятся лизитар 10 мг и индапафон 2,5 мг, на которые приходится 60 % бюджетных средств.

На основе оборотной ведомости по материальным запасам (форма М-44) за 2012 г. и январь – октябрь 2013 г. были изучены остатки на начало и конец периодов, поступление и расход наиболее часто назначаемых ЛС.

На основе вышеприведенных оборотных ведомостей были определены объемы потребления выборки по УЗ «Гомельский областной клинический кардиологический центр» и по отделению (таблицы 5, 6).

Как видно из объемов потребления, наибольшая сумма денежных средств за 2012 г. и 2013 г. была затрачена на лизитар-ЛФ в разных формах выпуска, на втором месте  в 2012 г. – метопролол в разных формах выпуска и индапафон, в 2013 г. – индапафон, на третьем месте в 2012 г. – аспикард в разных формах выпуска и в 2013 г. – аспикард в разных формах выпуска и метопролол 25 мг.

В результате анкетирования  экспертов выявили следующее распределение изучаемой выборки ЛС на VEN - группы (таблица 7).

                                                                                                                                                                        Таблица 5

Объемы потребления изучаемой выборки ЛС на больницу

за 2012 г. и январь - октябрь 2013 г. в натуральных и стоимостных показателях

Таблица 6

Объемы потребления изучаемой выборки ЛС на отделение №2

 за 2012 г. и январь - октябрь 2013 г. в натуральных и стоимостных показателях.

                                                 Таблица 7

Результаты распределения исследуемых наименований ЛС на VEN – группы по оценкам экспертов

Также при обработке анкет оказалось, что эксперты предлагают в качестве одного из эффективных ЛС для лечения АГ  Лозартан (антагонист рецепторов ангиотензина II).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 Для лечения пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение №2 с основным и сопутствующим диагнозом - АГ, использовали ЛС, относящиеся к различным фармакотерапевтическим группам, среди которых основные: иАПФ, бета-адреноблокаторы, БКК, диуретики. Каждому пациенту назначалось несколько ЛС (от 3 до 8 с учетом сопутствующих патологий). Наиболее часто назначались индапафон, лизиноприл, метопролол и ацетилсалициловая кислота (аспикард). В общей структуре закупок ЛС на больницу изучаемая выборка гипотензивных ЛС составила 0,73-1,2%, в общей структуре закупок ЛС на отделение – 4,9-5,4%. Наибольшая сумма денежных средств за 2012 и 2013 гг. была затрачена на закупку лизитара-ЛФ в разных формах выпуска, что подтверждено результатами АВС-анализа за 2 года (2012 - 2013 гг.) по больнице и отделению. К группе А преимущественно относятся лизитар 10 мг и индапафон 2,5 мг, на которые приходится 60 % бюджетных средств. По результатам VEN – анализа лизитар и индапафон отнесены к жизненно важным ЛС.

Список итературы

1. Вдовиченко, В.П. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка лечения артериальной гипертензии / В.П. Вдовиченко. – Гродно, 2012. – С. 5 – 14.

2. Жарко, В.И. Антигипертензивная терапия врачей и их пациентов / В.И. Жарко, В.П. Подпалов // Артериальная гипертензия в аспекте решения проблемы демографической безопасности: Сб. материалов V международной конф. – Витебск, 2009. – С. 4 – 7.

3. О практике применения Закона Республики Беларусь «О демографической безопасности Республики Беларусь» в области здравоохранения / В.И. Жарко [и др.] // Управление здравоохранением и обеспечение демографической безопасности Республики Беларусь: Материалы респ. науч-практ. конф. – Минск, 2007. – С. 9 – 11.

Thelistofreferences

1. Vdovichenko, V.P. Farmakojepidemiologicheskaja i farmakojekonomicheskaja ocenka lechenija arterial'noj gipertenzii / V.P. Vdovichenko. – Grodno, 2012. – S. 5 – 14.

2. Zharko, V.I. Antigipertenzivnaja terapija vrachej i ih pacientov / V.I. Zharko, V.P. Podpalov // Arterial'naja gipertenzija v aspekte reshenija problemy demograficheskoj bezopasnosti: Sb. materialov V mezhdunarodnoj konf. – Vitebsk, 2009. – S. 4 – 7.

3. O praktike primenenija Zakona Respubliki Belarus' «O demograficheskoj bez-opasnosti Respubliki Belarus'» v oblasti zdravoohranenija / V.I. Zharko [i dr.] // Upravle-nie zdravoohraneniem i obespechenie demograficheskoj bezopasnosti Respubliki Belarus': Materialy resp. nauch-prakt. konf. – Minsk, 2007. – S. 9 – 11.

Сведения об авторах

Лось Ю.С. – провизор-интерн аптеки №79 г. Гомельского ТП РУП «Фармация», Республика Беларусь;

Хуткина Г.А. – к.ф.н., доцент, заведующий кафедрой организации и экономики фармации с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет», Республика Беларусь;

Карусевич А.А. – старший преподаватель кафедры организации и экономики фармации с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет», Республика Беларусь;

Конорев М.Р. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный медицинский университет», Республика Беларусь.