DOI10.24412/2312-2935-2022-3-628-641

ПРОБЛЕМЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВА ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Л.И. Меньшикова¹, Ю.В. Ендовицкая¹, С.М. Агеев², Н.Ф. Гезей², Н.Ю. Шкерская³

¹ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

² ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника № 1», г. Мурманск

³ ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница №7», г. Архангельск

Актуальность. Пациенты с сахарным диабетом имеют право на бесплатное получение льготных лекарственных средств при амбулаторном лечении, однако, ряд граждан сталкиваются с проблемами как на этапе выписки рецептов, так и при получении лекарственных препаратов.

Цель. Целью настоящего исследования явилось изучение проблем реализации права пациентов с сахарным диабетом на льготное лекарственное обеспечение. 

Материалы и методы. Было проведено поперечное одномоментное медико-социологическое исследование. Базой исследования послужили ГОБУЗ «Мурманская городская поликлиника № 1» и ГБУЗ Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница №7». В исследование включены 177 анкет. Критический уровень значимости принят равным 0,05. Расчет 95%-ых доверительных интервалов (ДИ) проводился методом Fisher. Обработка статистических данных осуществлялась с помощью пакета прикладных программ SPSS ver. 23.

Результаты. Пациенты с сахарным диабетом в подавляющем большинстве (89,3%; 95% ДИ 84,3-93,4) пользуются своим правом на получение льготных лекарственных препаратов и тест-полосок для лечения и контроля сахарного диабета, однако, существует ряд пациентов, которые не знают о своём праве на льготное получение лекарственных средств (1,7%; 95% ДИ 0,3-4,1). Около половины респондентов хотели бы упростить процедуру получения рецепта на льготный лекарственный препарат (40,7%; 95% ДИ 33,6-48,0), около 15% хотели бы упростить процедуру получения лекарственного препарата (13,6%; 95% ДИ 9,0-19,0), четверть анкетируемых хотела бы упростить обе вышеперечисленные процедуры (24,3%; 95% ДИ 18,3-30,9). Только четверть респондентов не тратит собственных средств на покупку льготных лекарственных средств, а получает их по рецепту бесплатно (25,4%; 95% ДИ 19,3-32,1). Половине респондентов приходится ждать поступления в аптеку льготных лекарственных средств от 3 до 14 дней (46,3%; 95% ДИ 39,0-53,7).

Обсуждение. Несмотря на рост расходов в абсолютном выражении, многие авторы указывают на недостаточное финансирование льготного лекарственного обеспечения. Другими проблемами являются юридическая коллизия, создающая дублирование прав на льготное лекарственное обеспечение у граждан, входящих в два перечня льготных категорий – федеральный и региональный, недостаточная информированность пациентов с сахарным диабетом о праве на льготное лекарственное обеспечение. Также ряд авторов указывает на несвоевременное проведение аукционов, наличие отказов в выписке рецептов на льготные лекарственные препараты, несвоевременное обеспечение лекарственными препаратами по выписанным рецептам.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о ряде проблем в организации льготного лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом и могут быть использованы в разработке программ для оптимизации его организации.

Ключевые слова: льготное лекарственное обеспечение, права пациентов, сахарный диабет, лекарственные препараты.

PROBLEMS OF REALIZATION OF THE RIGHT OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TO PREFERENTIAL MEDICINE SUPPLY IN THE FAR NORTH REGIONS

L.I. Menshikova¹, Y.V. Endovitskaya ¹, A.Y. Ladygin ², N.F. Gezey ², N.Y. Shkerskaya ³

¹Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moskow

² State regional budgetary institution of health care «Murmansk city polyclinic No. 1», Murmansk

³ State Budgetary Health Institution of the Arkhangelsk Region «Arkhangelsk City Clinical Hospital No. 7», Arkhangelsk

Introduction. Patients with diabetes are entitled to free outpatient medications at a discount, however, a number of citizens face problems both at the stage of prescribing and obtaining medicines.

Purpose. The purpose of this study was to study the problems of realizing the right of patients with diabetes mellitus to preferential medicine supply.

Materials and methods. A cross-sectional medico-sociological study was conducted. The research base was the Murmansk City Polyclinic No. 1 and the Arkhangelsk City Clinical Hospital No. 7 of the Arkhangelsk Region. The study included 177 questionnaires. The critical significance level was taken equal to 0.05. Calculation of 95% confidence intervals (CI) was carried out by the Fisher method. Statistical data processing was carried out using the SPSS ver. 23.

Results. Patients with diabetes mellitus overwhelmingly (89.3%; 95% CI 84.3-93.4) exercise their right to receive discounted drugs and test strips for the treatment and control of diabetes mellitus, however, there are a number of patients who are unaware of their entitlement to drug benefits (1.7%; 95% CI 0.3-4.1). About half of the respondents would like to simplify the procedure for obtaining a prescription for a discounted medicine (40.7%; 95% CI 33.6-48.0), about 15% would like to simplify the procedure for obtaining a medicine (13.6%; 95% CI 9.0-19.0), a quarter of the respondents would like to simplify both of the above procedures (24.3%; 95% CI 18.3-30.9). Only a quarter of respondents do not spend their own money on subsidized medicines, but get them free of charge by prescription (25.4%; 95% CI 19.3-32.1). Half of the respondents have to wait 3 to 14 days for subsidized medicines to arrive at the pharmacy (46.3%; 95% CI 39.0-53.7).

Discussion. Despite the increase in costs in absolute terms, many authors point to insufficient funding for medicine benefits. Other problems are a legal conflict that creates duplication of rights to subsidized medicines coverage for citizens included in two lists of beneficiary categories - federal and regional, lack of awareness of patients with diabetes about the right to subsidized medicine coverage. Also, a number of authors point to the untimely holding of auctions, the presence of refusals to issue prescriptions for subsidized drugs, and the untimely provision of medicines according to prescriptions.

Conclusions. The results obtained indicate a number of problems in the organization of preferential drug provision for patients with diabetes mellitus and can be used in the development of programs to optimize its organization.

Key words: preferential medicine supply, patients' rights, diabetes mellitus, medicines.

Введение. Льготное лекарственное обеспечение – одна из мер социальной поддержки россиян, и в то же время – часть государственной системы здравоохранения [1, 2, 3], поэтому регулируется как Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», так и Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [4].

Согласно постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, пациенты с сахарным диабетом имеют право на бесплатное получение льготных лекарственных средств при амбулаторном лечении за счёт средств органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации [5]. Кроме того, за счёт средств федерального бюджета пациенты с установленной инвалидностью имеют право на получение по рецепту необходимых лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р (ред. от 30.03.2022) в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Однако, постоянный рост цен на лекарственные препараты, увеличение групп препаратов для лечения увеличивает нагрузку на федеральный и региональные бюджеты, объём выделения средств из которых на льготное лекарственное обеспечение и так не покрывает необходимой потребности [6, 7, 8]. Следствием вышеизложенного являются проблемы получения пациентами льготных лекарственных препаратов.

Целью исследования явилось изучение проблем реализации права пациентов с сахарным диабетом на льготное лекарственное обеспечение.

Материалы и методы. В поперечном одномоментном медико-социологическом исследовании приняли участие пациенты с сахарным диабетом поликлиник г. Мурманска и г. Архангельска. Сбор материала осуществлялся в течение апреля-декабря 2021 года. При формировании выборочной совокупности использовался метод случайного отбора. Критериями включения явились возраст старше 18 лет, наличие сахарного диабета, согласие на участие в исследовании; критериями не включения – возраст до 18 лет, отсутствие сахарного диабета, отказ от участия в исследовании. После проверки качества и полноты заполнения всех пунктов программы в исследование было включено 177 анкет.

Объектом исследования выступила организация льготного лекарственного обеспечения больных с сахарным диабетом, предметом – пациенты с сахарным диабетом.

Инструментом исследования послужила анкета для опроса населения, включающий 34 вопроса, объединенных в 3 блока. Первый блок – паспортная часть (10 вопросов), второй блок посвящён удовлетворённости пациентов качеством оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (15 вопросов), третий – удовлетворённости пациентов с сахарным диабетом организацией льготного лекарственного обеспечения (9 вопросов). В настоящей статье анализируется первый и третий блок вопросов.

При статистической обработке цифровых данных рассчитывались количественные и качественные показатели. Поиск взаимосвязи между двумя переменными осуществлялся при помощи определения коэффициента корреляции Пирсона. Критический уровень значимости принят равным 0,05. Расчет 95%-ых доверительных интервалов (ДИ) проводился методом Fisher. Обработка статистических данных осуществлялась с помощью пакета прикладных программ SPSS ver. 23.

Результаты. Половой состав респондентов представлен преимущественно женщинами (66,1%; 95% ДИ 59,0-72,9).Возраст большинства респондентов составляет 45 лет и старше (87,6%; 95% ДИ 82,4-92,0).Индекс массы тела респондентов варьируется от 16,9 до 44,4, в среднем – 28,9 (