DOI: 10.24411/2312-2935-2020-00013

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАКУПОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

ДЛЯ НУЖД МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В УСЛОВИЯХ КОНТРАКТНОЙ СИСТЕМЫ

А.Ф. Давлетьянова¹, Ж.В. Мироненкова¹, С.З. Умаров¹, О.И. Кныш²

¹ ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург

² ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тюмень

Введение. В бюджете Республики Башкортостан (далее - РБ) одним из основных направлений расходов является социальная сфера, так как социально-экономическая ситуация зависит от демографических показателей, состояния здоровья населения. В 2020 г. объем расходов на лекарственное обеспечение населения РБ за счет федерального и регионального бюджетов достигнет 2881,1 млн. руб., что на 47,1% выше по сравнению с 2019 г. Актуальной является задача по оптимизации расходов данных бюджетных средств на лекарственные препараты (ЛП) в государственной системе здравоохранения.

Цель исследования – анализ проведения закупок ЛП для нужд медицинской организации в государственной системе здравоохранения в условиях контрактной системы на примере государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан городской клинической больницы № 13 города Уфа.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нам необходимо было проанализировать информационный массив государственных контрактов, заключенных клинической больницы №13, размещенных в реестре на официальном сайте ЕИС (единой информационной системы в сети интернет), провести сравнительный анализ закупочной деятельности в 2014 и 2017 гг. В ходе исследования применялись статистический, графический, сравнительный, логико-экономический методы, аналитическая группировка данных. Обработка данных производилась с помощью класса программ Microsoft^® Excel.  

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования было установлено, что в 2017 г. произошло увеличение стоимостного объема закупок ЛП на 18,67% относительно 2014 г. с учетом индекса инфляции 1,309. В натуральном выражении увеличение было менее весомым и составило 9,76%.  Эффективность закупок, рассчитанная нами как разница между НМЦК и ценой победителя, в 2017 г. повысилась на 29,45% в сопоставимых ценах и составила 9500014,87 руб. Максимальная экономия бюджетных средств была получена в 2017 г

Заключение. Таким образом, проведенное исследование закупочной деятельности КБ 13 показало, что при проведении закупок ЛП для нужд КБ 13 существенно преобладали торги в виде открытого аукциона в электронной форме: в среднем их удельный вес составил 97,83%. Эффективность закупок ЛП в анализируемые периоды повысилась на 29,45%. При этом максимальная экономия бюджетных средств - 24,85% была получена в 2017 г. при проведении в соответствии с ФЗ-44 открытых аукционов в электронной форме. Лидирующие позиции по объему закупок занимали ЛП, входящие в перечень ЖНВЛП: в среднем их доля составляла 95,24%, что обусловлено ограниченностью финансовых ресурсов медицинской организации.

Ключевые слова: медицинская организация, закупки, государственный, открытый аукцион, электронная форма, эффективность, лекарственные препараты.

COMPARATIVE ANALYSIS OF PURCHASING OF MEDICINES FOR THE NEEDS OF A MEDICAL ORGANIZATION UNDER CONDITIONS OF A CONTRACT SYSTEM

Davletianova A.F., ¹Mironenkova Zh.V., ¹Umarov S.Z., ² Knysh O.I.

¹ Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Saint-Petersburg State Chemical-Pharmaceutical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation,

 Saint-Petersburg, Russia

² Federal State Budgetary Institution of  Higher Education «Tyumen State Medical University»

of the Ministry of Health of the Russian Federation, Tyumen, Russia

Introduction. In the budget of the Republic of Bashkortostan (hereinafter - RB), one of the main areas of expenditure is the social sphere, since the socio-economic situation depends on demographic indicators and the state of health of the population. In 2020, the volume of expenditures on medicines for the population of the Republic of Belarus at the expense of the Federal and regional budgets will reach 2881.1 million rubles, which is 47.1% higher compared to 2019.the task of optimizing the expenditures of these budget funds on medicines in the state health system is Urgent.

The purpose of the study is to analyze the procurement of medicines for the needs of a medical organization in the state health system under the contract system on the example of the state budget health institution of the Republic of Bashkortostan city clinical hospital No. 13 in Ufa.

Materials and methods. To achieve this goal, we needed to perform the data array of state contracts clinical hospital No. 13, located in the registry on the official website UIS (unified information system on the Internet), to conduct a comparative analysis of procurement in 2014 and 2017, the study used statistical, graphical, comparative, logical-economic methods, analytical grouping of data. Data processing was performed using the Microsoft ®Excel program class.

Results and discussion. The study found that in 2017 there was an increase in the cost of purchasing LP by 18.67% compared to 2014, taking into account the inflation index of 1.309. In physical terms, the increase was less significant and amounted to 9.76%. The efficiency of purchases, calculated by us as the difference between the NMCC and the winner's price, increased by 29.45% in 2017 in comparable prices and amounted to 9500014.87 rubles. the Maximum budget savings were obtained in 2017

Conclusion. Thus, the study of purchasing activities of KB 13 showed that when purchasing LP for the needs of KB 13, auctions in the form of open auctions in electronic form significantly prevailed: on average, their share was 97.83%. The efficiency of purchasing LP in the analyzed periods increased by 29.45%. At the same time, the maximum budget savings of 24.85% were obtained in 2017 when open auctions were held in electronic form in accordance with Federal law 44. The leading positions in terms of procurement volume were occupied by the medical devices included in the list of VED: on average, their share was 95.24%, due to the limited financial resources of the medical organization.

Keywords: medical organization, procurement, state, public auction, electronic form, effectiveness, medicines.

       Введение. В бюджете Республики Башкортостан (далее - РБ) одним из основных направлений расходов является социальная сфера, так как социально-экономическая ситуация зависит от демографических показателей, состояния здоровья населения. В 2020 г. объем расходов на лекарственное обеспечение населения РБ за счет федерального и регионального бюджетов достигнет 2881,1 млн. руб., что на 47,1% выше по сравнению с 2019 г. Актуальной является задача по оптимизации расходов данных бюджетных средств на лекарственные препараты (ЛП) в государственной системе здравоохранения [1]. Этому способствуют развитие цифровой экономики, конкурсные механизмы осуществления государственных закупок, проводимых в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (далее – ФЗ-44) [2,3]. Существенную помощь государственному контролю над расходованием 398 медицинскими организациями РБ бюджетных средств могут оказать научные исследования в системе закупок ЛП для нужд конкретной медицинской организации, которые обеспечат комплексный подход к рациональному расходованию бюджетных средств на ЛП, позволят выявить основные направления оптимизации лекарственного обеспечения конкретной медицинской организации, что обусловило цель настоящего исследования [4-7].

Цель исследования – анализ проведения закупок ЛП для нужд медицинской организации в государственной системе здравоохранения в условиях контрактной системы на примере государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан городской клинической больницы № 13 города Уфа (далее – КБ 13).

            Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нам необходимо было проанализировать информационный массив государственных контрактов, заключенных КБ 13, размещенных в реестре на официальном сайте ЕИС (единой информационной системы в сети интернет), провести сравнительный анализ закупочной деятельности в 2014 и 2017 гг. Выбор данных временных периодов обусловлен тем, что ФЗ-94, принятый Государственной Думой 08.07.2005 г., с 1 января 2014 г. утратил силу, взамен него вступил в силу ФЗ-44. Поэтому интерес представлял практический результат введения нового федерального закона, который регулирует правоотношения при размещении заказов на поставку товаров для нужд медицинской организации.

            В ходе исследования применялись статистический, графический, сравнительный, логико-экономический методы, аналитическая группировка данных. Обработка данных производилась с помощью класса программ Microsoft^® Excel.  

       Результаты и их обсуждение. КБ 13 является многопрофильной медицинской организацией круглосуточного пребывания с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, рассчитанной на 564 койки, имеющей дневной  стационар на 129 коек. Следует отметить, что лекарственное обеспечение КБ 13 в анализируемые периоды производилось в соответствии с утвержденной Правительством РБ Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Источниками финансирования являлись федеральный бюджет, бюджет РБ, фонд обязательного медицинского страхования, средства родовых сертификатов, собственные средства от приносящей доход деятельности, субсидии и иные источники дохода. Закупка ЛП осуществлялась централизованно отделом по организации и проведению конкурсных процедур КБ 13.

            В ходе исследования было установлено, что в 2017 г. произошло увеличение стоимостного объема закупок ЛП на 18,67% относительно 2014 г. с учетом индекса инфляции 1,309. В натуральном выражении увеличение было менее весомым и составило 9,76%.

            Дифференциация конкурсных торгов по статусу «Состоявшиеся-Несостоявшиеся»наглядно показала высокий уровень потенциала для проведения закупок ЛП и необходимость снижения уровня неопределенности и рисков [8]. Интерес представляет факт снижения количества несостоявшихся торгов в 2017 г. в 2,60 раза (на 8,11%) относительно 2014 г., что, по нашему мнению, стало возможным из-за увеличения по отдельным номенклатурным позициям начальной максимальной цены контракта (НМЦК) (рисунки 1,2).

       Максимальную цену - 76394,23 руб. в заключенных КБ 13 в 2017 г. контрактах имело гемостатическое средство Энплейт (МНН - Ромиплостим), порошок для приготовления раствора для подкожного введения 250 мкг №1 во флаконах, упаковка - ячейковая контурная, пачки картонные (таблица 1). Данный оригинальный ЛП был закуплен за счёт средств бюджета РБ, так как был предназначен для лечения жизнеугрожающего и хронического прогрессирующего редкого (орфанного) заболевания, приводящего к сокращению продолжительности жизни или инвалидности. ЛП включен в орфанные ограничительные перечни, с 01.03.2015 г. входит в Перечень ЖНВЛП для медицинского применения. Субстанция ЛП Энплейт была произведена Амджен Мэньюфэкчуринг Лимитед (США), производитель - Патеон Италия С.п.А., что показало присутствие импортозависимости лекарственного обеспечения медицинской организации. Тем не менее упаковано данное ЛП  ООО «Добролек» (Россия), выпускающий контроль качества -  ООО «Добролек»  и Амджен Европа Б.В. (Нидерланды).

Таблица 1.

Минимальная и максимальная цены на ЛП в контрактах, заключенных в соответствии с ФЗ-44 в КБ 13 в 2014 и 2017 г.г.

 * ЛП взяты для сравнения

          Минимальная цена как в 2017 г. (4,10 руб.), так и в 2014 г. (2,38 руб.) была на ЛП Ацетилсалициловая кислота МС (МНН-Ацетилсалициловая кислота) в виде таблеток кишечнорастворимых, покрытых пленочной оболочкой, 500 мг №10, входящий в перечень ЖНВЛП для медицинского применения. Производитель данного ЛП (все стадии, включая выпускающий контроль качества) - ЗАО МЕДИСОРБ (Россия), субстанции производятся во Франции и Китайской народной республике.

            Далее для определения мало конкурентной ниши в ходе проведения торгов нами было проведено их распределение по форме торгов. Обращает на себя внимание тот факт, что в анализируемые периоды - 2014 и 2017 г.г. при проведении закупок ЛП существенно преобладали торги в виде открытого аукциона в электронной форме, которые для заказчиков субъектов РФ были введены с 01.01.2011 г. В среднем их удельный вес составил 97,83%, что подтверждает прагматичность применения данного метода проведения закупок ЛП (рисунки 3, 4).

       Помимо открытого аукциона в электронной форме закупки ЛП проводились методом запроса котировок, удельный вес которых составил в среднем лишь 1,61%. В 2014 г., в отличие от 2017 г., проводилась также закупка ЛП методом запроса предложений за счет средств фонда обязательного медицинского страхования. В частности, бария сульфата в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь, 100 г №1 для одного больного по медицинскому жизненному показанию. Решение врачебной комиссии было включено вместе с контрактом в реестр контрактов. При этом экономия при осуществлении закупки была несущественной (0,05%). Однако данный ЛП имел высокую ценовую категорию (277,95 тыс. руб.), и поэтому проведение торгов при закупке бария сульфата было обоснованным.

            Эффективность закупок, рассчитанная нами как разница между НМЦК и ценой победителя, в 2017 г. повысилась на 29,45% в сопоставимых ценах и составила 9500014,87 руб. (рисунок 5).

Рисунок 5. Эффективность закупок ЛП для нужд КБ 13, осуществленных в соответствии с ФЗ-44 в 2014 г. и 2017 г. (в абс. цифрах)

Максимальная экономия бюджетных средств была получена в 2017 г. при проведении в соответствии с ФЗ-44 открытых аукционов в электронной форме - 24,85% (рисунок 6).

При росте в 2017 г. общей суммы закупок ЛП наблюдалось снижение экономии бюджетных средств в среднем на 2,96%, в частности при проведении закупок методом запроса котировок - на 4,49%. В тоже время при проведении закупок в виде открытого аукциона в электронной форме произошло повышение эффективности закупок на 1,53%, что подтвердило необходимость активного внедрения элементов цифровой экономики в условиях контрактной системы [9].

Наиболее эффективно были осуществлены закупки ЛП методом открытых аукционов в электронной форме, доля которых в снижении НМЦК в 2014 и 2017 г.г. составила в среднем 99,10% (рисунок 7).

Рисунок 6. Структура экономии бюджетных средств по методам закупок ЛП для нужд КБ 13, осуществленных в соответствии с ФЗ-44 в 2014 г. и 2017 г.(%)

Рисунок 7. Распределение методов закупок по долям в снижении НМЦК для нужд КБ 13, осуществленных в соответствии с ФЗ-44 в 2014 и 2017 г.г. (%)

          С января 2015 г. между РФ и Белоруссией, Казахстаном, Киргизией и Арменией, входящих в страны Содружества Независимых Государств (СНГ), вступил в силу договор о создании Евразийского экономического союза (ЕАЭС). Правительством РФ было принято Постановление №1289 «Об ограничениях и условиях допуска происходящих из иностранных государств лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд». В соответствии с данным постановлением производителям ЛП стран-членов ЕАЭС предоставлялись преференции при условии поступления заказчику 2-х и более предложений на поставку ЛП [10, 11]. В рамках этого постановления нами был проведен сравнительный анализ ЛП, закупленных для нужд КБ 13, по производителям.

            Установлено, что в стоимостном выражении в 2017 г. произошло увеличение доли закупок ЛП производства стран-членов СНГ на 4,11%, в натуральном выражении – на 16,20% преимущественно за счет закупок ЛП, произведенных ОАО «Ереванская химико-фармацевтическая фирма» в Республике Армении, которая вошла в члены ЕАЭС и участвовала в торгах на условиях, определенных в Постановлении Правительства РФ №1289. Следует отметить, что ранее в 2014 г. КБ 13 ЛП производства Республики Армения не закупались (рисунок 8).

Рисунок 8. Сравнительный  анализ структуры закупок ЛП по производителям в КБ 13(%)

        Таблица 2.

Результаты ABC/VN-анализа закупок ЛП для нужд КБ 13, осуществленных в соответствии с ФЗ-44 в 2014 и 2017 г.г.