Научно-практический рецензируемый журнал
"Современные проблемы здравоохранения
и медицинской статистики"
Scientific journal «Current problems of health care and medical statistics»

Диагностика и профилактика преждевременного старения

Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 30-летию создания института, «Современное здравоохранение: уроки прошлого и взгляд в будущее» (13-14 ноября 2019 г.)

К ВОПРОСУ О ДОСТОВЕРНОСТИ КОДИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТАТИСТИКЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЛЕТАЛЬНОСТИ

М.Е. Коломийченко1, Д.Ш. Вайсман2
1. ФБГУ«Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г.Москва
2. ФГБУ«Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Москва
УДК 614.2

К ВОПРОСУ О ДОСТОВЕРНОСТИ КОДИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТАТИСТИКЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЛЕТАЛЬНОСТИ

М.Е. Коломийченко 1, Д.Ш. Вайсман 2

1ФБГУ«Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г.Москва

2ФГБУ«Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Москва

 

ABOUT RELIABILITY of coding of diseases in statistics of hospital morbidity and mortality

Mariya E. Kolomiychenko1, David Sh. Vaisman2

1Federal Scientific State Budgetary Institution «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health», Moscow

2Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

 

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее – МКБ-10) в Российской Федерации введена более 20 лет назад, с 01.01.1999 года, приказом Министерства здравоохранения от 27 мая 1997 г. N 170. МКБ-10, являясь стандартной диагностической классификацией, предназначена для достижения, среди прочих, целей, связанных с управлением здравоохранением, в частности, для осуществления мониторинга частоты и распространенности болезней.

В рамках тем прикладных научных исследований «Организационно-экономические механизмы повышения эффективности оказания медицинской помощи населению» и «Организационно-экономические основы разработки системы управления качеством и эффективностью медицинской деятельности» с целью изучения достоверности статистики заболеваемости и смертности был проведен сбор данных обо всех госпитализированных пациентах, находившихся на лечении в 2016-2017 гг. в отделении паллиативной медицинской помощи многопрофильного стационара города Москвы. Анализировались данные, содержащиеся в первичной медицинской документации - медицинской карте стационарного больного (форма N 003/у).

За исследуемый период (2016-2017гг.) имели место 1526 случаев госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи (далее – Отделение). В качестве основного диагноза у большей части пациентов (64%) встречались болезни системы кровообращения. Данная тенденция совпадает с распределением смертности по причинам в Российской Федерации: по данным за 2018 год почти в половине случаев летальных исходов причиной смерти была нозология, кодируемая в IX классе МКБ-10. Именно по этой причине были выбраны все случаи заболеваемости и смертности госпитализированных в Отделение с заболеваниями системы кровообращения.

Для анализа были выбраны следующие категории: хроническая ишемическая болезнь сердца (I25) (ИБС), острое нарушение мозгового кровообращения (I60-I64) (ОНМК), другие цереброваскулярные болезни (I67) (ЦВБ), последствия цереброваскулярных болезней (I69) (Последствия ЦВБ). Из 1526 эпизодов госпитализации имели место 975 случаев (64%) заболеваний системы кровообращения. Для анализа были отобраны 965 случаев, которые распределились следующим образом: ИБС – 50 случаев (5,2%), ОНМК – 10 случаев (1%), ЦВБ – 458 случаев (47,5%), Последствия ЦВБ – 447 случаев (46,3%).

Далее было проведено сопоставление заключительного клинического и (или) патологоанатомического диагноза с кодом по МКБ-10. Сопоставление диагнозов в случае выписки пациента (статистика заболеваемости) и в случае смерти пациента (статистика смертности) проводилось в соответствии с правилами МКБ-10.

В случае анализа заболеваемости основное заболевание, указанное в заключительном диагнозе медицинской карты, не изменялось.  Наиболее часто встречающиеся дефекты, требующие изменения кодов МКБ-10, в данной группе – отсутствие нозологического компонента (единицы) в формулировке диагноза, несоответствие диагноза и кода по МКБ-10, использование устаревшей терминологии. Кроме того, встречались диагнозы рубрики Последствия ЦВБ (I69), которые не используются в статистике заболеваемости.

В случае анализа летальности выбиралась первоначальная причина смерти. Наиболее частые ошибки – кодирование непосредственной причины смерти вместо первоначальной (например, при сочетании острых или хронических болезней системы кровообращения и сахарного диабета, выбирались острые или хронические болезни системы кровообращения, а не диабет согласно правилам МКБ-10).

Таким образом, в 965 проанализированных случаях были выявлены 622 ошибки, что составило 64%. В категории ИБС было выявлено 13 ошибок (26%), в категории ОНМК – 1 ошибка (10%), в категории ЦВБ – 278 ошибок (61%), в категории Последствия ЦВБ – 330 ошибок (74%). Общее количество ошибок кодирования составило 622 (64%). В статистике заболеваемости в 669 случаях были выявлены 528 ошибок (78%), в статистике смертности  в 296 случаях – 94 ошибки (32%).

Анализ позволил выявить 56 летальных случаев от сахарного диабета (до внесения изменений в структуру заболеваемости и смертности пациентов Отделения сахарного диабета не встречалось), выявить случаи деменции, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера. Таким образом, изменилась структура по классам МКБ: доля болезней нервной системы (класс VI) увеличилась с 4,6% до 21%, а доля болезней системы кровообращения (класс IX) – уменьшилась с 64% до 43%.

Ключевые слова:

Полнотекстовый файл PDF
М.Е. Коломийченко, Д.Ш. Вайсман, К ВОПРОСУ О ДОСТОВЕРНОСТИ КОДИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТАТИСТИКЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ЛЕТАЛЬНОСТИ // НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ ЖУРНАЛ "СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ". - 2019. - №5;
URL: http://healthproblem.ru/magazines?text=366 (дата обращения: 26.06.2022).

Код для вставки на сайт или в блог:

Просмотры статьи:
Сегодня: 1 | За неделю: 2 | Всего: 4095