DOI 10.24412/2312-2935-2022-4-588-609

ВЛИЯНИЕ ПАНДЕМИИ COVID-19 НА ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

В.И.Перхов¹, В.Т. Корхмазов², О.В.Ходакова¹

¹ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва

²ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар

К настоящему времени опубликовано довольно много результатов исследований, посвященных влиянию новой коронавирусной инфекции на работу специализированных медицинских служб, на возникновение и течение тех или иных заболеваний. Вместе с тем, работ, посвященных анализу изменений показателей заболеваемости в масштабах страны в период пандемии COVID-19, а также поиску факторов, обусловливающих эти изменения, все еще немного.

Цель исследования: Изучение показателей общей и первичной заболеваемости населения в субъектах Российской Федерации в допандемический и пандемический периоды, связанные с новой коронавирусной инфекцией.

Материалы и методы: изучены сведения по каждому из 85 субъектов Российской Федерации, содержащиеся в формах федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2019-2021 гг. Для оценки полученных данных использовались простые (невзвешенные) среднеарифметические величины, удельные веса значений показатели, среднеквадратическое (стандартное) отклонение от средних величин, коэффициент вариации (отношение среднеквадратического отклонения к средней величине). Совокупность считалась однородной, если коэффициент вариации не превышал 33%.

Результаты: в 2020 году с диагнозом COVID-19 зарегистрировано 4,96 млн. обращений с диагнозом COVID-19, а в 2021 году - 11,82 млн. обращений. Все обращения с диагнозом COVID-19 были первичными. Уровень первичной заболеваемости в среднем по регионам страны в первый год пандемии снизился в сравнении с предыдущим годом на 3,5%, а в 2021 году увеличился на 8,1%. В ряде субъектов Российской Федерации рост уровня первичной заболеваемости в 2021 году в сравнении с 2019 годом превысил 20%. Имеет место более чем 11-кратная разница между минимальными и максимальными значениями уровней заболеваемости COVID-19 в разрезе субъектов Российской Федерации, а также отсутствие нормальности распределения значений изучаемых показателей и широкий доверительный интервал. При этом коэффициент вариации рассматриваемого признака составляет 47,7% в 2020 году и 33,8% в 2021 году, что свидетельствует о сильных различиях между регионами по уровню заболеваемости COVID-19, которые невозможно объяснить  разной плотностью населения в разных субъектах Российской Федерации.

Выводы: существуют факторы, влияющие на регистрируемую заболеваемость COVID-19, которые не связанные с особенностями новой коронавирусной инфекции. Руководителям органов исполнительной власти в сфере здравоохранения Субъектов Российской Федерации, при перспективном планировании объемов первичной медико-санитарной помощи на случай инфекционных пандемий, кроме годовых форм федерального статистического наблюдения необходимо использовать другие источники информации, в том числе основанные на технологиях постоянного картографического учета и удаленного мониторинга заболеваний.

Ключевые слова: заболеваемость населения, общая заболеваемость, первичная заболеваемость, пандемия COVID-19, медико-статистический учет, организация первичной медико-санитарной помощи

INFLUENCE OF THE PANDEMIC OF COVID-19 ON INDICATORS OF INCIDENCE OF THE POPULATION

V.I. Perkhov¹, V.T. Korkhmazov², O.B. Hodakova¹

¹ Russian Research Institute of Health, Moscow

² Kuban state medical university of the Russian Ministry of Health, Krasnodar

Very many results of the researches devoted to influence of a new infection of COVID-19 on work of specialized health services, on emergence and the course of these or those diseases are so far published. At the same time, the works devoted to the analysis of changes of indicators of incidence in country scales in the period of COVID-19 pandemic and also search of the factors causing these changes hasn't enough

Research objective: Studying of indicators of incidence of the population in regions of the Russian Federation during the periods connected and not connected with COVID-19 pandemic.

Materials and methods: data on each of 85 territorial subjects of the Russian Federation are studied. For assessment of the obtained data arithmetic-mean sizes, specific indicators, a standard deviation of the weight of values from average sizes, variation coefficient were used.

Results: in 2020 with the diagnosis of COVID-19 4.96 million addresses with the diagnosis of COVID-19, and in 2021 - 11.82 million addresses are registered. All addresses with the diagnosis of COVID-19 were primary. Level of primary incidence on average in regions of the country in the first year of a pandemic decreased in comparison with previous year by 3.5%, and in 2021 increased by 8.1%. In a number of territorial subjects of the Russian Federation growth of level of primary incidence in 2021 in comparison with 2019 exceeded 20%. More than 11-fold difference between the minimum and maximum values of incidences COVID-19 in a section of territorial subjects of the Russian Federation and also lack of normality of distribution of values of the studied indicators and a wide confidential interval takes place. At the same time the coefficient of a variation of the considered sign makes 47.7% in 2020 and 33.8% in 2021 that demonstrates strong differences between regions on incidence of COVID-19 which can't be explained with different population density.

Conclusions: there are factors affecting incidence of COVID-19 which not connected with features it is infections. To heads of executive authorities when planning volumes of primary health care on a case of infectious pandemics, it is necessary to use information sources based on technologies of constant cartographic account and remote monitoring of diseases.

Keywords: incidence of the population, general incidence, primary incidence, COVID-19 pandemic, medico-statistical account, organization of primary health care.

Введение. В мире сложилась драматическая ситуация катастрофических масштабов из-за быстрого распространения по всему миру коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), вызванной возбудителем острого респираторного синдрома коронавирус 2 (SARS-CoV-2). К настоящему времени опубликовано довольно много результатов исследований, посвященных влиянию новой коронавирусной инфекции на работу специализированных медицинских служб, на возникновение и течение тех или иных заболеваний [1-6]. Вместе с тем, работ, посвященных анализу изменений показателей заболеваемости в масштабах страны в период пандемии COVID-19, а также изучению факторов, обусловливающих эти изменения, все еще немного [7,8].

Цель исследования: изучение показателей общей и первичной заболеваемости в субъектах Российской Федерации в допандемический и пандемический периоды, связанные с новой коронавирусной инфекцией.

Материалы и методы: для анализа показателей заболеваемости, были изучены сведения по каждому из 85 субъектов Российской Федерации, содержащиеся в формах федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (утверждена приказом Росстата от 22.11.2019 № 679) за 2019-2021 гг. Для оценки полученных данных использовались простые (невзвешенные) среднеарифметические величины, удельные веса значений показатели, среднеквадратическое (стандартное) отклонение от средних величин, коэффициент вариации (отношение среднеквадратического отклонения к средней величине). Совокупность считалась однородной, если коэффициент вариации не превышал 33%. В связи с пандемией COVID-19, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) присвоила вирусу COVID-19 используемые в чрезвычайных ситуациях коды Международной классификации болезней-10 (МКБ-10), которые не отнесены ни к одному из классов болезней (U07.1, U07.2). Поэтому при анализе структуры заболеваемости по классам заболеваний, данная нозология была выведена в отдельную строку. При изучении заболеваемости населения анализировались динамические ряды интенсивных показателей, рассчитанных на 100000 населения. Неопределенность оценки нормальности распределения изучаемых показателей нивелирована путем вычисления 95% доверительного интервала (ДИ) при допущении, что чем шире ДИ, тем в больше степени распределение признака отличается от нормального. Для оценки связи между рядами данных использовались непараметрические ранговые коэффициенты корреляции Спирмена. Результат сравнения средних значений оценивались по уровню значимости (р-уровень), который является мерой статистической достоверности результата вычислений. При этом было принято допущение, что, если p-уровень значимости различий не превышает 0,05, это означает, что различия признаются статистически достоверным и подлежит содержательной интерпретации. Значения парной корреляции и линейной регрессии рассчитаны в программе SPSS v. 22.0 (IBM, Нью-Йорк, США). Летальность от COVID-19 рассчитана доля лиц, умерших от этого заболевания, по отношению к общему числу лиц, у которых диагностировано заболевание COVID-19. Для наглядности представления результатов исследования использованы гистограммы, а также метод картографии.

Результаты. Всего в Российской Федерации в 2019 году в амбулаторно-поликлинические медицинские учреждения зарегистрировано 242,0 млн. обращений, в 2020 году – 229,0 млн. обращений, в 2021 году – 245,1 млн. обращений. Из указанного объема медицинской помощи обращения с вновь возникшими в течение отчетного года заболеваниями составили в 2019 году 114,5 млн. обращений, в 2020 году – 111,3 млн. обращений, в 2021 году – 125,0 млн. обращений. В структуре общего числа обращений удельный вес числа обращений взрослых пациентов (старше 18 лет) составил 73% в 2019 году, 74% в 2020 и 2021 годах. В структуре обращений с вновь возникшими в течение отчетного года заболеваниями удельный вес числа обращений взрослых пациентов (старше 18 лет) составил 56% в 2019 году, 60% в 2020 году и 61% в 2021 году.

Среднее значение (среднеарифметическое) уровня общей заболеваемости по субъектам Российской Федерации с учётом численности населения составило 253570,8±164328,0 случаев обращений на 100000 населения в 2019 году, 230465,1±155410,7 в 2020 году и 255179,3±166054,8 в 2021 году. Среднее значение уровня первичной заболеваемости составило 79318,0±17305,5 случаев обращений на 100000 населения в 2019 году, 76519,6±15663,3 в 2020 году, 85713,9±16855,2 в 2021 году.

Описательная статистика уровней общей и первичной заболеваемости в субъектах Российской Федерации в период с 2019 по 2021 гг. представлена в таблице 1.

Таблица 1

Описательная статистика уровней общей и первичной заболеваемости в субъектах Российской Федерации в период с 2019 по 2021 гг.

Общая заболеваемость. В целом, как в отчётный год до пандемии COVID-19, так и в период 2020 и 2021 гг., когда пандемия была уж объявлена, несмотря на разницу между минимальными и максимальными значениями уровней заболеваемости в разрезе субъектов Российской Федерации, достигающих трехкратных величин при общей заболеваемости, распределение значений показателей близко к нормальному (рис. 1), 95% доверительный интервал довольно узкий (таблица 1), а максимальное значение коэффициент вариации рассматриваемых показателей не превышает 22%.

Рисунок 1. Частотное распределение субъектов Российской Федерации в зависимости от уровня общей заболеваемости по данным обращаемости (число обращений на 100000 населения), в 2019 и 2021 гг.

В 2019 году в примерно трети субъектов Российской Федерации показатели общей заболеваемости находились на уровне 137,9 тыс. случаев обращений на 100 000 населения, а в 39 субъектах Российской Федерации – на уровне 169,7 тыс. обращений на 100 000 населения. В 2021 году в более чем половине субъектов Российской Федерации показатели общей заболеваемости находились на уровне 169 тыс. случаев обращений на 100 000 населения.

В 2021 году в сравнении с 2019 годом в большинстве субъектов Российской Федерации рост уровня общей заболеваемости не превышал 5%, при этом в 35 регионах общая заболеваемость снизилась от 1 до 5% (Республика Саха (Якутия), Красноярский край, Курская область, Республика Марий Эл, Нижегородская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, Псковская область, Ульяновская область, Магаданская область, Кемеровская область, Севастополь, Сахалинская область, Республика Северная Осетия - Алания, Республика Карелия, Республика Ингушетия, Республика Коми, Смоленская область, Архангельская область, Мурманская область).

В среднем примерно на 10% снизился уровень общей заболеваемости в таких регионах, как Тверская область, Самарская область, Ростовская область, Ненецкий автономный округ, Томская область.

Наиболее существенный (более чем на 10%) рост общей заболеваемости отмечен в регионах: Чеченская Республика, Ленинградская область, Астраханская область, Тюменская область, Республика Алтай, Московская область, Республика Бурятия.

На рисунках 2 и 3 представлены картограммы уровней общей заболеваемости в субъектах Российской Федерации в 2019 и в 2021 годах.

В 2021 году в сравнении с допандемическим 2019 годом, на 2,5 процентных пункта увеличился удельный вес суммарных (первичных и повторных) обращений в связи с болезнями органов дыхания. По всем другим классам болезней удельный вес снизился: при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани – на 1,1 процентных пункта, при болезнях системы кровообращения, глаза и мочеполовой системы – на 0,9 процентных пункта, при болезнях органов пищеварения, травмах, болезнях нервной и эндокринной системы, новообразованиях – на 0,4-0,1 процентных пункта.

Рисунок 2. Картограмма уровней общей заболеваемости в субъектах Российской Федерации в 2019 году (число обращений на 100000 населения)

Рисунок 3. Картограмма уровней общей заболеваемости в субъектах Российской Федерации в 2021 году (число обращений на 100000 населения)

Структура общей заболеваемости по данным обращаемости в Российской Федерации по отдельным классам МКБ-10, включая случаи заболевания COVID-19, за период с 2019 по 2021 гг. представлена на рисунке 4.

Рисунок 4. Структура общей заболеваемости по данным обращаемости в Российской Федерации по отдельным классам МКБ-10, включая случаи заболевания COVID-19, 2019-2021 гг.

Первичная заболеваемость. Проверка распределения субъектов Российской Федерации в зависимости от уровня первичной заболеваемости по данным обращаемости в 2019 и в 2020 годах показала, что, как и при общей заболеваемости, распределение не отличается от нормального, однако в 2021 году выглядит более симметрично, чем в 2019 году (рисунок 5).

В 2019 году 35 субъектах Российской Федерации показатели первичной заболеваемости находились на уровне 69,2±18,5 тыс. случаев обращений на 100 000 населения, а в 30 субъектах Российской Федерации – на уровне 84,3±17,1 тыс. обращений на 100 000 населения. В 2021 году в 29 регионах показатели первичной заболеваемости находились на уровне 75,4±15,8 случаев, в 24 регионах на уровне 87,6±16,3 обращений на обращения на 100 000 населения. В 2021 году в сравнении с 2019 года в 32 субъектах Российской Федерации рост уровня первичной заболеваемости не превышал 10%, а в 28 субъектах не более 3%.

Рисунок 5. Частотное распределение субъектов Российской Федерации в зависимости от уровня первичной заболеваемости по данным обращаемости (число обращений на 100000 населения), в 2019 и 2021 гг.

В ряде регионов (Калужская область, Чеченская Республика, Тюменская область, Астраханская область, Владимирская область, Республика Бурятия, Ставропольский край, Республика Башкортостан, Московская область, Свердловская область, Санкт-Петербург) рост уровня первичной заболеваемости в период пандемии (в 2021 году) в сравнении с 2019 годом превысил 20%.

При этом стоит отметить, что в шести регионах (Сахалинская область, Республика Северная Осетия - Алания, Республика Коми, Республика Дагестан, Томская область, Ненецкий автономный округ) уровень первичной заболеваемости в 2021 году в сравнении с 2019 годом снизился.

На рисунках 6 и 7 представлены картограммы уровней первичной заболеваемости в субъектах Российской Федерации в 2019 и в 2021 годах.

В расчете на численность всего населения уровень первичной заболеваемости за три года увеличился в среднем по субъектам Российской Федерации с 79318,0±17305,5 на 100000 населения в 2019 году до 85713,9±16855,2 в 2021 году, или на 2%. Уровень общей заболеваемости за этот же период увеличился с 164328,0±31473,3 на 100000 населения в 2019 году до 166054,8±166054,8 в 2021 году, или на 10%.

Структура первичной заболеваемости по данным обращаемости в Российской Федерации по отдельным классам МКБ-10, включая случаи заболевания COVID-19 в 2019-2021 гг. представлена на рисунке 8.

Рисунок 6. Картограмма уровней первичной заболеваемости в субъектах Российской Федерации в 2019 году (число обращений на 100000 населения)

Рисунок 7. Картограмма уровней первичной заболеваемости в субъектах Российской Федерации в 2021 году (число обращений на 100000 населения)

Рисунок 8. Структура первичной заболеваемости по данным обращаемости в Российской Федерации по отдельным классам МКБ-10, включая случаи заболевания COVID-19, 2019-2021 гг.

В 2021 году в сравнении с 2019 годом, на 1,8 процентных пункта увеличился удельный вес первичных обращений в связи с болезнями органов дыхания. По всем другим классам болезней удельный вес числа обращений снизился: при травмах и болезнях мочеполовой системы на 1,8 и 1,4 процентных пункта, при болезнях органов пищеварения, глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани – на 1,0-0,9 процентных пункта, при болезнях эндокринной системы, новообразованиях, болезни нервной системы – на 0,5-0,3 процентных пункта.

Всего с диагнозом COVID-19 в амбулаторно-поликлинических учреждениях зафиксировано 4966,6 тыс. обращений в 2020 году (411,7 детей в возрасте от 0 до 17 лет (8,3%) и 4555,0 взрослых 18 лет и старше (91,7%)) и 11818,0 тыс. обращений в 2021 году (1230,7 детей в возрасте от 0 до 17 лет (10,4%) и 10588,3 взрослых 18 лет и старше (89,6%)).

Все обращения с диагнозом COVID-19 были первичными. Среднее значение (среднеарифметическое) уровня первичной заболеваемости COVID-19 по субъектам Российской Федерации с учётом численности населения составило 3244,0±1546,3 случаев обращений на 100000 населения в 2020 году и 7791,7± 632,2 в 2021 году.

Описательная статистика уровней первичной заболеваемости COVID-19 в субъектах Российской Федерации в 2020 и 2021 гг. представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Описательная статистика уровней первичной заболеваемости COVID-19 в субъектах Российской Федерации в 2020 и 2021 гг.

Обращает на себя внимание более чем 11-кратная разница между минимальными и максимальными значениями уровней заболеваемости COVID-19 в разрезе субъектов Российской Федерации, а также довольно широкий доверительный интервал.

В таблице 3 представлены 10 субъектов Российской Федерации с максимальными и минимальными интенсивными показателями заболеваемости COVID-19 в 2021 году.

Таблица 3

Субъекты Российской Федерации с максимальными и минимальными интенсивными показателями заболеваемости COVID-19 в 2021 году

При этом коэффициент вариации рассматриваемого признака составляет 47,7% в 2020 году и 33,8% в 2021 году, что свидетельствует о сильных различиях между регионами по уровню заболеваемости COVID-19. Причем эти различия невозможно объяснить, например, разной плотностью населения в разных субъектах Российской Федерации.